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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Osteoporosis
Actividad:
Ejercicio adecuado al peso o ejercicio
contra resistencia. En pacientes con pérdida
ósea establecida, ejercicios suaves.
Información para la paciente:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP048
(Pre-
venir la osteoporosis)
, AP047
(Los años de la me-
nopausia)
, AP045
(Ejercicio y salud: guía para
mujeres)
, AP066
(Tratamiento hormonal sustitu-
tivo)
.
Fármaco(s) de elección
Tratamiento sustitutivo con estrógenos (con
progesterona si está indicado). Ver «Meno-
pausia» para las opciones de dosificación.
(El efecto protector de los estrógenos en el
hueso parece depender de unos niveles en
sangre relativamente normales [premeno-
páusicos] [40-60 pg/ml] y no se ve afectado
por la vía de administración.)
Moduladores selectivos de los receptores es-
trogénicos (también conocidos como estró-
genos tejido-selectivos). Muchos de estos
fármacos ejercen actividad sobre el hueso y
han demostrado proteger o aumentar la
masa ósea. Aunque en general no existen
datos que demuestren una disminución de
la tasa de fracturas, se espera obtenerlos
cuando se disponga de estudios a largo
plazo.
Bifosfonatos: alendronato sódico 10 mg/d v.o.
(debe tomarse a primeras horas del día,
con un vaso de agua y sin tomar nada más
en los 30 min siguientes).
Contraindicaciones:
Ver «Menopausia». El alendro-
nato está contraindicado en pacientes con es-
tenosis esofágica o dificultades en la deglu-
ción y en madres que practiquen la lactancia
materna.
Precauciones:
Ver «Menopausia». Las pacientes
deben permanecer en bipedestación después
de la ingesta de alendronato para evitar la
irritación esofágica. El uso a largo plazo pue-
de estar asociado con una mineralización per-
judicial y, por tanto, el alendronato debe ad-
ministrarse de forma cíclica. Si la vitamina D
es necesaria debe usarse con precaución, ya
que las dosis que aumentan la absorción de
L4
54°
T11
T5
62°
8/68
edad 25
12/74
edad 31
T11
88°
75°
L4
T5
Progresión de curva escoliótica en el adulto
Curva torácica derecha de 62° y curva lumbar
izquierda de 54° en una mujer de 25 años. Curva
y espondilolistesis de L5 de grado II detectadas
pero no tratadas durante la adolescencia. La curva
aumentó lentamente durante la vida adulta
Curvas aumentadas en la misma mujer a los 31 años
después de dos embarazos muy seguidos. La curva
torácica ha progresado hasta 88° y la lumbar hasta
75°. La espondilolistesis ha pasado a ser de grado III.
De HA Keim. The Adolescent Spine. Nueva York: Grune & Stratton, 1976.