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PRURITO ANAL
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Picor agudo o crónico (generalmente
intenso) de la piel anal y perianal. Las pacien-
tes también pueden quejarse de picor vulvar o
de infección vaginal que no responde al trata-
miento.
Incidencia:
Frecuente.
Edad predominante:
Todas las edades.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Enfermedad anal: fisuras, fístulas, infección
(bacteriana, fúngica, parásitos intestinales, sar-
na), neoplasia, hemorroides, incontinencia anal.
Procesos dermatológicos: psoriasis, eccema,
irritación fecal, dermatitis de contacto, dermati-
tis seborreica, vulvitis, dermatitis química (irri-
tación diarreica), intolerancia alimentaria (café,
refrescos de cola, tomates, chocolate). Otras: hi-
giene excesiva, problemas psicológicos.
Factores de riesgo:
Hemorroides, obesidad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Picor anal y perianal.
Eritema perianal.
Fisuras anales.
Excoriaciones.
Hemorragia después de la defecación.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Vulvitis.
Vaginitis.
Prurito vulvar.
Dermatitis de contacto.
Psoriasis.
Infección bacteriana o fúngica.
Parásitos (intestinales, sarna).
Diabetes mellitus.
Enfermedad hepática.
Ansiedad.
Dermatitis atópica.
Atrofia perineal menopáusica.
Trastornos asociados:
Vaginitis, infección secunda-
ria, diabetes mellitus, psoriasis y hemorroides.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba se halla indicada.
Pruebas selectivas según el diagnóstico consi-
derado (p. ej., glucosa en ayunas y pospran-
dial, raspado de piel para hongos, heces para
huevos y parásitos).
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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Pruebas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
Ninguna está indicada. Anos-
copia para enfermedades anales.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis y explora-
ción física.
Hallazgos anatomopatológicos
Frecuente excoriación.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración, higiene perineal, ba-
ños de asiento fríos, compresas húmedas o
aplicación de soluciones calmantes, como la
solución de Burrow. Debe aconsejarse a las pa-
cientes que lleven ropa ancha y mantengan la
zona seca y bien ventilada. Evitar jabones; las
bolas de algodón humedecidas con agua o las
toallitas para bebés son una opción de limpie-
za fuera de casa. Los polvos de talco sin fár-
macos pueden usarse para absorber la hume-
dad. Si el prurito nocturno y la excoriación
constituyen un problema, las pacientes debe-
rían llevar guantes de algodón durante las ho-
ras de sueño.
Medidas específicas:
Antihistamínicos, especial-
mente durante la noche, cuando el prurito es
más intenso y se necesita sedación. El crotami-
tón puede aplicarse tópicamente 2 veces al día
para eliminar el prurito. Ocasionalmente pue-
de ser necesario el uso de un anestésico tópi-
co, como el gel de lidocaína al 2%; otros trata-
mientos, según el agente causal.
Dieta:
No son necesarios cambios específicos en la
dieta. Si se sospecha alergia o irritación por la
alimentación, está indicado un cambio de dieta
(reducir cafeína, especias, cítricos, vitamina C,
productos lácteos, alcohol).
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Tranquilizar; consejos
sobre higiene perineal, reducción del riesgo.
Fármaco(s) de elección
Solución de Burrow (acetato de aluminio al
5% en solución acuosa, de 3 a 4 veces al día
durante 30-60 min).
El crotamitón puede aplicarse tópicamente,
2 veces al día.
Analgésicos tópicos en espray o pomadas:
benzocaína al 20% en espray o gel, pomada
de dibucaína al 1%.
Agentes antipruríticos y antiinflamatorios: hi-
drocortisona, pramoxina al 1%, astringente
al 50%.
Astringentes: preparación H.
Prurito anal