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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Obesidad
OBESIDAD
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Aumento de la grasa y de la masa
magra corporal (>20% por encima del peso
ideal, índice de masa corporal [IMC] > 28)
asociado con aumento de riesgos para la sa-
lud. La obesidad afecta más a las mujeres que
a los hombres, y es de especial importancia en
adolescentes y mujeres mayores. El exceso de
peso ganado durante el embarazo no suele
perderse.
Incidencia:
Varía con la edad; 30-40% de mujeres.
Edad predominante:
Cualquiera.
Genética:
Respecto a la variación de la masa cor-
poral, el 20-30% puede determinarse genética-
mente. Se han descrito algunos síndromes ge-
néticos infrecuentes.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Exceso de calorías ingeridas con respecto
al gasto energético realizado, insulinoma, tras-
tornos hipotalámicos, síndrome de Cushing,
fármacos corticoides.
Factores de riesgo:
Obesidad parental, embarazo,
estilo de vida sedentario, dieta rica en grasas
(densidad calórica más elevada), bajo estatus
socioeconómico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Aumento de la masa y de la grasa corporal (la
obesidad de patrón androide está asociada
con mayor riesgo para la salud).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Procesos patológicos diferentes de una ingesta
excesiva.
Trastornos asociados
: Aumento de la morbilidad y
la mortalidad (v. complicaciones).
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba está indicada. Consi-
derar pruebas de función tiroidea en pacientes
seleccionadas. Colesterol, triglicéridos o glu-
cosa en suero para valorar los factores de ries-
go de complicaciones.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
IMC = peso (kg)/ altura (m)
2
,
relación entre las circunferencias cintura-cade-
ra (en el patrón normal ginecoide el valor nor-
mal es mayor de 0,85).
Procedimientos diagnósticos:
Exploración física, ín-
dice de masa corporal.
Hallazgos anatomopatológicos
Hipertrofia y/o hiperplasia de adipocitos. Es fre-
cuente la cardiomegalia o la hepatomegalia.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración del riesgo, consejo
dietético y ejercicio. Planificación de dietas o
selección de un programa dietético.
Medidas específicas:
Se han aplicado modificacio-
nes del comportamiento e hipnosis con resul-
tados variables. En casos poco frecuentes
(IMC superior a 40) puede estar indicada una
intervención quirúrgica (grapado o
bypass
). La
cirugía es el tratamiento más efectivo a largo
plazo para la obesidad mórbida.
Dieta:
La restricción a 500 kcal por debajo de las
necesidades basales generalmente proporciona
la mejor pérdida de peso mantenible (450 g/
semana). Las dietas con un contenido calórico
muy bajo están asociadas a aumento de riesgo
y en ocasiones muerte.
Actividad:
Cualquier dieta de restricción calórica
debe ir acompañada de un programa de acti-
vidad física. La actividad por sí sola general-
mente es ineficaz.
Información para la paciente:
Instrucciones dietéticas
y sobre ejercicio, modificaciones del comporta-
miento, folleto de información para pacientes
del Colegio Americano de Obstetras y Ginecó-
logos AP045
(Ejercicio y salud: guía para mujeres)
,
AP064
(Control del peso: comer bien y mantenerse
en forma)
, AP101
(El colesterol y tu salud)
.
Fármaco(s) de elección
Generalmente no se recomienda tratamiento far-
macológico. Orlistat 120 mg v.o. 3 veces al día, to-
mado durante o 1 h después de las comidas (pre-
ferentemente comidas que contengan grasas).
Contraindicaciones:
Ver fármacos individuales. La
mayoría están contraindicados en presencia
de aterosclerosis u otras enfermedades cardía-
cas, hipertensión, hipertiroidismo o glaucoma.
Los pacientes con síndromes de malabsorción
crónica o colestasis deben evitar el orlistat.
Precauciones:
Recaídas frecuentes, alto potencial
de abuso para estimulantes. Con orlistat pue-
den aparecer diarrea, esteatorrea, aumento de
la frecuencia de las deposiciones, incontinen-
cia fecal, dolor abdominal y náuseas.
Interacciones:
Algunos fármacos pueden causar
arritmias si se usan con anestésicos generales.
El orlistat puede interaccionar con la ciclospo-
rina, la absorción de vitaminas liposolubles y
la warfarina.