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Melanoma
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
MELANOMA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Degeneración maligna de células del
sistema melanocítico (pigmentario). Aunque
generalmente son lesiones cutáneas, los mela-
nomas pueden aparecer en cualquier tejido
pigmentado (como el ojo). La vulva es la loca-
lización del 5 al 10% de todos los melanomas
malignos en mujeres, aunque sólo correspon-
de al 1% de la superficie cutánea.
Incidencia:
Presente en 4,5 de 100.000, en 1995:
38.000 casos, 6.700 muertes.
Edad predominante:
20-40 años (50% de pacientes).
Genética:
Síndrome del nevo displásico familiar
(si existen antecedentes de familiares que ha-
yan padecido un melanoma, el riesgo a lo lar-
go de la vida es del 100%).
ETIOPATOGENIA
Causas:
Desconocidas; pueden estar relacionadas
con la exposición a la luz ultravioleta (A+B).
Factores de riesgo:
Nevo displásico previo, lesiones
pigmentadas múltiples, piel clara, pecas, ojos
azules y pelo rubio, quemaduras solares du-
rante la adolescencia (doble riesgo), historia
familiar de melanoma.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Asintomático.
Lesión pigmentada con borde irregular y va-
riaciones de color.
Cambios en el tamaño o la textura, hemorra-
gia o aparición de escamas en cualquier le-
sión pigmentada (existe una regla mnemo-
técnica consistente en las letras ABCDE:
asimetría, borde irregular, cambios de co-
lor, diámetro > 6 mm en la espalda y extre-
midades inferiores [blancos], o manos, pies
y uñas [negros], elevación por encima de la
superficie de la piel).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Nevo de la unión.
Nevo displásico.
Melanoma maligno (el riesgo de malignidad
es máximo en los nevos de más de 5 mm
de diámetro, con bordes irregulares, asime-
trías o variaciones de color).
Carcinoma escamoso o basal pigmentado.
Queratosis seborreica.
Trastornos asociados:
Nevo de unión, nevo displá-
sico.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada; se em-
plean sólo para valorar las metástasis (cerebro,
huesos, adenopatías).
Pruebas específicas:
Biopsia escisional para cual-
quier nevo vulvar o nevos sospechosos en
cualquier localización del cuerpo. Todas las le-
siones deben enviarse a anatomía patológica
para examen histológico; nunca debe practi-
carse la extirpación destructiva.
Procedimientos diagnósticos:
Exploración física y
biopsia escisional.
Hallazgos anatomopatológicos
Melanoma de extensión superficial (70% de los
casos), nodular (crecimiento vertical, 15%), lenti-
ginoso acral (2-8%), lentigo maligno (4-10%).
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración, biopsia de lesiones
sospechosas, instrucciones para la prevención
(uso de protectores solares, evitar exposición
excesiva).
Medidas específicas:
Escisión quirúrgica con 1 cm
de margen para lesiones < 2 mm de profundi-
dad, 3 cm para las que sean más profundas.
Dieta:
Sin modificaciones específicas.
Actividad:
Reducción de la exposición solar y pro-
tección.
Información para la paciente:
Riesgo de exposición
solar, uso de protectores solares, característi-
cas de las lesiones sospechosas.
Fármaco(s) de elección
Tratamiento adyuvante con bacilo de Calmette-
Guérin y levamisol con dacarbacina.
Contraindicaciones:
Ver fármacos individuales.
Precauciones:
Ver fármacos individuales.
Interacciones:
Ver fármacos individuales.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Frecuente (cada 3-6 meses), ins-
pección de todo el cuerpo en busca de nevos
anormales o que hayan cambiado. Radiografía
de tórax anual (el 6% de las recidivas se diagnos-
tican de esta manera). Autoexploración semanal.
Prevención/evitación:
Evitar la exposición excesiva
al sol, especialmente las quemaduras solares.
Uso de protectores solares.
Posibles complicaciones:
Progresión o extensión de
la enfermedad, lesión estética con la escisión.
Resultados esperados:
El pronóstico depende de la
estadificación: supervivencia del 70% a los