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Violación y síndrome traumático por violación
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
VIOLACIÓN Y SÍNDROME
TRAUMÁTICO POR VIOLACIÓN
INTRODUCCIÓN
Descripción:
La violación y la agresión sexual com-
prenden contacto manual, oral y genital de
una persona sin el consentimiento de la otra,
de una forma que se consideraría sexual en
caso que existiera consentimiento. No se re-
quiere penetración, eyaculación, uso de la
fuerza o pruebas de resistencia, sólo la falta de
consentimiento. La definición legal varía lige-
ramente según los países, pero incluye con
frecuencia elementos de miedo, engaño, coac-
ción o amenaza. En algunos lugares, se consi-
dera que los discapacitados mentales, los indi-
viduos que se encuentran bajo la influencia de
drogas o alcohol, o los menores de edad son
incapaces de dar consentimiento para cual-
quier actividad sexual consensual, lo cual im-
plica una «violación estatutaria» o violación
según la ley. El síndrome traumático por vio-
lación es un conjunto de comportamientos fá-
cilmente reconocibles posteriores a una agre-
sión sexual. Estos comportamientos se orga-
nizan en las tres fases siguientes: una fase
aguda, que dura de horas a días; una fase me-
dia o de ajuste, y una reorganización final o
fase de resolución, que implica cambios duran-
te toda la vida.
Incidencia:
Las violaciones constituyen el 5-10%
de los crímenes violentos (> 60 de 100.000 mu-
jeres). Es el crimen menos denunciado en Es-
tados Unidos. El síndrome traumático por vio-
lación se presenta en casi todos los casos.
Edad predominante:
Cualquier edad.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Entre una cuarta parte y la mitad de las
violaciones se producen en el domicilio (tanto
de la víctima como del agresor) y sólo en un
tercio está involucrado un extraño. La mayo-
ría de los agresores son conocidos por las víc-
timas. Aproximadamente el 25% de las vícti-
mas que han sido atacadas repetidamente han
sido violadas por alguien muy cercano a ellas,
como un antiguo amante, un trabajador, un
compañero de trabajo, un vecino o un familiar,
y dos tercios son personas vulnerables debido
a discapacidad mental, abuso de sustancias o
trastorno psiquiátrico. En el 30-50% de las
agresiones sexuales se usan armas (las más
frecuentes son las pistolas). Las estimaciones
de violencia sexual que se producen en el seno
de una relación indican que el 10-25% de los
alumnos de instituto y el 20-50% de los estu-
diantes en la universidad han experimentado
algún tipo de violencia sexual. Aproximada-
mente el 50% de las violaciones en el campus
ocurren durante una «cita». El síndrome trau-
mático por violación es posterior a la violación
o a otras formas de trauma físico o emocional.
Factores de riesgo:
Los estudios indican que el uso
del alcohol está implicado en más de la mitad
de las violaciones a estudiantes universitarios.
El síndrome traumático por violación es más
frecuente en mujeres mayores de 40 años, que
han sido agredidas en su casa por un extraño
o que presentan historia de enfermedad men-
tal previa.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Violación
: Historia de actividad sexual no
consentida.
Signos físicos de actividad sexual (no limitada
a coito vaginal).
Signos físicos de traumatismos o coacción (in-
cluidos los resultantes de drogas, alcohol o
trastornos mentales).
Síndrome traumático de la violación
: Agudo
(son frecuentes la descompensación, inca-
pacidad de aceptación, volubilidad emo-
cional, miedo, culpa, enfado, depresión y
problemas de concentración; son habituales
las escenas retrospectivas
[flashbacks]
; la
ideación a menudo está distorsionada).
Fase media o de reajuste (resolución de mu-
chos problemas [puede no ser funcional];
flashback
y pesadillas; también pueden apa-
recer fobias).
Reorganización (la paciente reconoce que el
hecho fue una agresión sobre la que no po-
día tener control).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Coito con consentimiento.
Traumatismo no sexual.
Síndrome traumático por violación: depresión.
Manía.
Psicosis.
Trastornos asociados:
Embarazo, infecciones de
transmisión sexual y depresión.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Tal y como se explica en «Pruebas es-
pecíficas», deben realizarse cultivos cervicales
para infecciones de transmisión sexual, criba-