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MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
En casos superficiales asépti-
cos: calor, elevación, observación. En trombo-
flebitis profunda o séptica: hospitalización, an-
ticoagulación, reposo en cama durante 1-5 días
con retorno progresivo a la actividad normal.
Las pacientes que padecen una trombosis ve-
nosa profunda de la pantorrilla (distal al siste-
ma poplíteo) pueden ser tratadas como pa-
cientes externas.
Medidas específicas:
Anticoagulación inicialmente
con heparina, seguida de un tratamiento de
mantenimiento oral (warfarina) durante 3-6
meses en el primer episodio y 12 meses para
episodios recidivantes. En pacientes que no
puedan recibir tratamiento anticoagulante o
con evidencia de émbolos debe considerarse
la colocación de filtros («en paraguas»). Puede
ser necesaria la escisión quirúrgica de venas
superficiales afectadas (y tributarias).
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad:
En la trombosis profunda o extensa,
inicialmente reposo en cama con retorno gra-
dual a la actividad normal en 1-5 días. Sin res-
tricciones una vez resuelto el episodio agudo.
Información para la paciente:
Las pacientes que han
padecido un episodio de trombosis deben ser
informadas de cómo reducir el riesgo y de los
signos de alarma que requieren revaloración.
Fármaco(s) de elección
Heparina 5.000-10.000 U i.v. en bolo, seguida
de 1.000 U/h i.v. (también pueden usarse
bolos de 80 U/kg, seguidos de 18 U/kg/h).
La dosificación debe ajustarse según el
TTPA: objetivo = 2 veces el control.
Mantenimiento con warfarina empezando en-
tre los días 1 y 5. Dosis inicial 5-10 mg/d
v.o., ajustada según el TP: objetivo = 1,3-1,5
veces el control (INR
[international normali-
zed ratio]
de 2,0-3,0). (También puede usar-
se tratamiento intermitente con heparinas
subcutáneas 15.000 U 2 veces al día.)
En cualquier paciente con sospecha de sepsis
debe añadirse un tratamiento antibiótico
(nafcilina 2 g v.o. cada 6 h + gentamicina
1-1,7 mg/kg i.v.).
Contraindicaciones:
Hemorragia aguda, neurociru-
gía reciente, reacción adversa previa. La war-
farina está contraindicada en el embarazo; en
tales casos debe continuarse el tratamiento
con heparina. Las contraindicaciones relativas
son las siguientes: hemorragia reciente o ciru-
gía, enfermedad ulcerosa péptica (grave), ic-
tus no embólico reciente.
Precauciones:
Las pacientes deben continuar reci-
biendo heparina hasta conseguir el nivel de
TP deseado. El tratamiento con heparina pue-
de causar trombocitopenia. Deben evitarse las
inyecciones intramusculares mientras las pa-
cientes reciban tratamiento anticoagulante. El
tratamiento con warfarina puede asociarse a
lesiones necróticas cutáneas (necrosis por
warfarina) en un número reducido de pacien-
tes. Los anticonceptivos orales que contienen
desogestrel están asociados a tasas más eleva-
das de tromboembolismo que otras fórmulas
anticonceptivas; esta diferencia es pequeña
(20-30 de 100.000 frente a 10-15 de 100.000 con
levonorgestrel y 4 de 100.000 en mujeres no
embarazadas).
Interacciones:
Fármacos que prolongan o poten-
cian la acción de los anticoagulantes: alcohol,
alopurinol, amiodarona, corticoides, andróge-
nos, diferentes antimicrobianos, cimetidina,
hidrato cloral, disulfiram, todos los antiinfla-
matorios no esteroideos, sulfinpirazona, tamo-
xifeno, hormona tiroidea, vitamina E, ranitidi-
na y salicilatos. La eficacia de los anticoagu-
lantes orales se reduce con fármacos como la
aminoglutetimida, los antiácidos, los barbitú-
ricos, la carbamacepina, la colestiramina, los
diuréticos, la griseofulvina, la rifampicina y
los anticonceptivos orales.
Fármacos alternativos
Los fármacos trombolíticos (uroquinasa, estrepto-
quinasa, activador del plasminógeno tisular re-
combinante [rtPA]) son efectivos para disolver
trombos, pero su utilización en el tratamiento de
las trombosis sigue bajo investigación. En los coá-
gulos superficiales leves pueden usarse antiinfla-
matorios no esteroideos.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Las pacientes deben contro-
larse ante la posibilidad de embolización o de
una mayor trombosis. Al inicio del tratamien-
to con heparina deben monitorizarse los nive-
les de TTPA varias veces al día hasta estabili-
zar la dosis. La dosis de warfarina debe
controlarse con valoración periódica del TP.
Debe monitorizarse diariamente hasta que se
consigan los objetivos, semanalmente durante
varias semanas y mensualmente mientras
dure el tratamiento. Deben realizarse contro-
les periódicos de hematuria y sangre oculta en
heces.
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Tromboflebitis
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER