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Trastornos de la alimentación: anorexia nerviosa y bulimia
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Medidas específicas:
Puede requerirse hospitaliza-
ción, incluyendo valoración y terapia psicoló-
gica intensa. En pacientes con anorexia puede
ser necesaria la alimentación por sonda y los
líquidos intravenosos.
Dieta:
Programa supervisado de reeducación y
modificación de la conducta. Un incremento
gradual del aporte calórico en pacientes con
anorexia es parte de este programa.
Actividad:
Incremento gradual basado en el cam-
bio de peso; evitar actividades cuyo único ob-
jetivo sea la pérdida de peso.
Información para la paciente:
Educación dietética,
control del registro de comidas, folleto para la
educación de la paciente del Colegio America-
no de Obstetras y Ginecólogos AP064
(Control
del peso: comer bien y mantenerse en forma),
AP045
(Ejercicio y forma física: guía para mujeres)
.
Fármaco(s) de elección
Fluoxetina 10-60 mg/d v.o.
Oxazepam 15 mg o alprazolam 0,25 mg v.o.
antes de las comidas para reducir la ansie-
dad debida al aumento de peso.
Contraindicaciones:
Ver fármacos específicos.
Precauciones:
Las pacientes muy desnutridas tien-
den a ser más sensibles a la medicación o te-
ner afectadas las funciones renal, cardíaca o
hepática.
Fármacos alternativos
Imipramina 10 mg/d, aumentando gradual-
mente hasta 200 mg/d o desipramina
25 mg/d, aumentando gradualmente hasta
150 mg/d v.o.
Litio 300 mg v.o. 2 veces al día, aumentando
gradualmente hasta niveles plasmáticos de
0,6-1,2 mEq/l, si existe trastorno bipolar.
Cisaprida 10-20 mg antes de las comidas para
aumentar el vaciado gástrico.
Psyllium una cucharada al acostarse para pre-
venir estreñimiento.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Control periódico del peso
(semanalmente hasta que se estabilice, des-
pués mensualmente). Controlar depresiones o
ideas suicidas.
Prevención/evitación:
Fomentar actitudes saluda-
bles sobre el peso, las comidas y el ejercicio;
potenciar la autoestima; reducir el estrés.
Posibles complicaciones:
Uso/abuso de drogas y al-
cohol, suicidio, arritmias o paro cardíaco (deple-
ción de potasio), cardiomiopatía, colitis necro-
sante, osteoporosis y fracturas osteoporóticas.
La depresión es frecuente.
Resultados esperados:
Altamente variables, con re-
caídas frecuentes; el ingreso mejora el resul-
tado. La bulimia puede remitir espontánea-
mente.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo:
En las mujeres ano-
réxicas son frecuentes la amenorrea y la infer-
tilidad. En las bulímicas, el ciclo de atracones-
purgas puede afectar a la nutrición y al creci-
miento fetal.
Códigos CIE-9-MC:
307.1 (Anorexia), 783.6 (Buli-
mia).
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