573 / 602
564
Trastornos de la alimentación: anorexia nerviosa y bulimia
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
TRASTORNOS
DE LA ALIMENTACIÓN:
ANOREXIA NERVIOSA
Y BULIMIA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
La anorexia nerviosa es un síndrome
que se caracteriza por una imagen corporal al-
terada, pérdida significativa de peso y ameno-
rrea sin causa física aparente. La bulimia es un
trastorno de la alimentación que se caracteriza
por una imagen corporal alterada, atracones
de comida recurrentes, con o sin conductas
purgativas como vómito autoinducido, abuso
de laxantes o diuréticos. El ejercicio excesivo
es frecuentemente un comportamiento que si-
gue al atracón. Ambos trastornos afectan más
a mujeres que a hombres.
Incidencia:
De 1 al 3% de las mujeres. Entre la po-
blación universitaria se dan con más frecuen-
cia trastornos de la alimentación subclínicos.
Edad predominante:
Desde la adolescencia hasta el
principio de la segunda década.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Desconocidas (emocionales).
Factores de riesgo
:
Anorexia nerviosa:
personalidad
perfeccionista (altas expectativas personales o
externas).
Bulimia:
carácter impulsivo, baja au-
toestima, estrés (p. ej., responsabilidades múl-
tiples, horarios rígidos), pubertad temprana.
Riesgo elevado (ambas):
bailarinas, modelos,
animadoras, atletas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Inicio insidioso (raramente relacionado con el
estrés).
Pérdida significativa de peso (15% inferior al
peso ideal).
Negación del problema.
Preocupación por el peso o la imagen corporal.
Anorexia nerviosa: sensación de obesidad sin
percepción objetiva de su peso.
Reducción de la ingesta o rechazo de comida
(a menudo asociada con elaborados ritua-
les durante las comidas).
Ejercicio excesivo (correr maratones).
Bulimia: atracones de alto contenido calórico
seguidos de restricción estricta.
Acumulación de comida.
Abuso de medicamentos (laxantes, diuréticos,
ipeca, fármacos tiroideos).
Erosión dental y presencia de cicatrices en los
nudillos (secundarias al vómito inducido
con los dedos).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Enfermedad consuntiva (tumores).
Depresión.
Tumor hipotalámico.
Fobia a la comida.
Enfermedad gastrointestinal.
Otros trastornos psiquiátricos (trastorno con-
versivo, esquizofrenia, trastorno dismórfico
corporal).
Trastornos asociados:
Depresión mayor (50-75% de
pacientes), trastorno obsesivo-compulsivo (10-
13% de pacientes), trastornos bipolares, desinte-
rés sexual, depresión, estancamiento del creci-
miento, hipotensión y bradicardia, hipotermia,
edema periférico. La amenorrea prolongada
suele asociarse con un aumento del riesgo de
osteoporosis, que puede ser irreversible. Buli-
mia: fobia social y trastornos de ansiedad, abu-
so de sustancias, robos frecuentes en tiendas.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba está indicada en la
anorexia. En pacientes con bulimia pueden
existir alteraciones en las pruebas de laborato-
rio por los vómitos repetidos (hipopotasemia,
hipomagnesemia o hipocloremia).
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
Valoración de la grasa corporal
de la paciente.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis y explora-
ción física. Cuestionario de Actitudes ante la
Alimentación (Eating Attitudes Test).
Hallazgos anatomopatológicos
Anorexia nerviosa:
piel seca, agrietada, cabello
ralo, lanugo en extremidades, cara y tronco, es-
tancamiento de la maduración, fracturas pato-
lógicas, déficit cognitivos.
Bulimia:
erosión del
esmalte dental, esofagitis, desgarros de Mallory-
Weiss, hiperplasia de la parótida, dilatación gás-
trica.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración y apoyo psicológico,
comidas y programa de ejercicios bajo super-
visión, progresivo aumento de calorías y acti-
vidad a medida que se recupera peso (anore-
xia), acceso limitado al baño durante las 2 h
posteriores a las comidas (bulimia).