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SÍNDROMES MIOFASCIALES

INTRODUCCIÓN

Descripción:

Síndrome de dolor muscular y fascial

asociado a molestias localizadas y dolor referi-

do a localizaciones a veces distantes. Los sín-

dromes de dolor miofascial y la fibromialgia

frecuentemente muestran relación con puntos

gatillo. Estos síndromes pueden presentarse

como dolor crónico abdominal o pélvico que

puede confundirse fácilmente con dolor de

etiología ginecológica.

Incidencia:

El 3% de la población.

Edad predominante:

Mujeres sedentarias de media-

na edad.

Genética:

Sin patrón genético. Más frecuente en

mujeres.

ETIOPATOGENIA

Causas:

Contracción anormal de una porción pe-

queña de músculo que provoca una banda de

músculo extremadamente tensa y molesta

(punto gatillo). La presión sobre este punto

provoca molestias locales y frecuentemente re-

produce el dolor referido. La mayoría de pun-

tos gatillo están localizados cerca o en áreas de

movimiento o de desplazamiento del múscu-

lo, aunque no se encuentran limitados a estas

localizaciones.

Factores de riesgo:

Estrés, privación de sueño,

traumatismos, depresión y cambios atmosfé-

ricos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y síntomas:

Dolor de tipo crónico referido a localizaciones

distantes.

«Puntos gatillo» (áreas hipersensibles sobre

músculos que provocan espasmo y dolor)

que inducen o reproducen los síntomas del

paciente (los puntos gatillo pueden encon-

trarse en todo el cuerpo, pero son más fre-

cuentes en la pared abdominal, la espalda y

el suelo pélvico cuando el síntoma es el do-

lor pélvico).

Dolor que empeora por la mañana, con el es-

trés, con cambios atmosféricos y sueño no

reparador, y mejora con la actividad, la re-

ducción de estrés y el reposo.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencial:

Somatización.

Distrofia simpática.

Estiramiento o esguince muscular.

Polimialgia reumática.

Arteritis de la temporal.

Síndrome del colon irritable (SCI).

Dolor lumbar por distensión o esguince.

Trastornos asociados:

Síndromes de dolor crónico,

SCI, depresión, disminución de la resistencia

física y retraimiento social.

Estudio y valoración

Laboratorio:

Ninguna prueba está indicada. Puede

ser útil el cribado con velocidad de sedimenta-

ción globular (normal); otras según el diag-

nóstico a considerar.

Técnicas de imagen:

Ninguna está indicada.

Pruebas específicas:

Ninguna está indicada.

Procedimientos diagnósticos:

Suele bastar con la

anamnesis y la exploración física.

Hallazgos anatomopatológicos

Con frecuencia un punto gatillo se palpa como

una banda muscular muy tensa. (El músculo nor-

mal no debería ser doloroso a la presión firme y

no presenta bandas tensas.)

MANEJO Y TRATAMIENTO

No farmacológico

Medidas generales:

Valoración, analgésicos, calor

(compresas calientes, tratamiento con ultraso-

nidos) y ejercicios de mantenimiento.

Medidas específicas:

Estimulación nerviosa eléctri-

ca transcutánea (TENS), infiltración en los

puntos gatillo. Para la infiltración de puntos

gatillo se usa una aguja de 22 G, ya que fre-

cuentemente se requiere movimiento dentro

del tejido para localizar y bloquear un múscu-

lo contracturado, y en estas circunstancias las

agujas más finas pueden doblarse o romperse.

La longitud de la aguja debería ser suficiente

para permitir llegar a todo el punto gatillo sin

lesionar la piel o dejar orificios en la superficie

cutánea. Los puntos gatillo superficiales tam-

bién pueden ser tratados con la técnica de «es-

pray y estiramiento». (El área por encima del

punto gatillo se rocía con un espray frío o he-

lado [p. ej., cloruro etílico] durante unos se-

gundos, y se estira el músculo con fuerza me-

diante extensión pasiva.) También puede em-

plearse la hipnosis.

Dieta:

Sin modificaciones específicas.

Actividad:

Sin restricciones, excepto las causadas

por el dolor.

Información para la paciente:

Folleto de información

para pacientes del Colegio Americano de Obs-

tetras y Ginecólogos AP099

(Dolor pélvico)

.

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Síndromes miofasciales

SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER