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Vaginitis bacteriana (no específica) y vaginosis bacteriana
ENFERMEDADES DE LA VAGINA
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Higiene perineal, educación so-
bre las infecciones de transmisión sexual.
Medidas específicas
:
Tratamiento médico, acidifica-
ción vaginal.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad
:
Sin restricciones.
Información de la paciente
:
Tranquilizar a la pacien-
te; folleto de información para pacientes del
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólo-
gos AP028
(Vaginitis: causas y tratamiento),
AP009 (
Cómo prevenir las enfermedades de trans-
misión sexual)
.
Fármaco(s) de elección
Oral: metronidazol 500 mg 2 veces al día du-
rante 7 días (curación del 90-100%), ampici-
lina oral 500 mg cada 6 h durante 7 días.
Tópico: clindamicina (5 g de pomada, 100 mg
de clindamicina) por la noche durante 7 días,
metronidazol (5 g de pomada, 37,5 mg de me-
tronidazol) 2 veces al día durante 5 días.
Contraindicaciones
:
El metronidazol está relativa-
mente contraindicado en el primer trimestre
del embarazo.
Precauciones
:
El metronidazol oral está asociado a
potenciales efectos secundarios sistémicos,
que incluyen un sabor metálico en la boca y
molestias gástricas. Actualmente el metroni-
dazol tópico está disponible en dos formas:
una para uso dermatológico y otra para uso
intravaginal. El pH de estas dos preparaciones
es muy diferente, de modo que es importante
especificar la forma en la prescripción para
evitar una irritación química significativa.
Interacciones
:
Debido a la reacción antabús, las pa-
cientes deben evitar la ingestión de alcohol
durante el tratamiento.
Fármacos alternativos
Oral: tetraciclina 250-500 mg 2 veces al día du-
rante 7 días, clindamicina 300-450 mg cada
6 h durante 7 días.
Tópicos: triple sulfa tópicos (pomadas u óvu-
los) 2 veces al día durante 7-10 días, acidifi-
cación vaginal (ácido bórico), povidona yo-
dada como ducha o gel.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente
:
Hábitos de vida saludables.
Prevención/evitación
:
Se cree que la vaginosis bac-
teriana se desarrolla 5-10 días después de la
exposición a la bacteria. Se puede encontrar
Gardnerella
sp
.
en el 90% de las parejas mascu-
linas de las mujeres con vaginosis bacteriana.
Por este motivo se postula la transmisión se-
xual, aunque puede producirse vaginosis bac-
teriana en mujeres vírgenes. El papel de los
preservativos en la prevención está en debate.
Posibles complicaciones
:
Cistitis, cervicitis, infec-
ciones de las glándulas de Skene o de Bartho-
lin, aumento del riesgo de enfermedad infla-
matoria crónica, dolor pélvico e infertilidad.
Aumento del riesgo de infecciones del tracto
urinario superior e infecciones postoperato-
rias si se realiza cirugía con una vaginosis bac-
teriana. Existe un aumento del riesgo de parto
prematuro, rotura prematura de membranas y
corioamnionitis cuando existe vaginosis bacte-
riana durante el embarazo.
Resultados esperados
:
La mayoría de los fracasos
del tratamiento son causados por la reinfec-
ción o por falta de adhesión al tratamiento.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo
:
Las infecciones va-
ginales están asociadas a un riesgo incremen-
tado de prematuridad y rotura prematura de
membranas.
Códigos CIE-9-MC
:
616.10.
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