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Vaginitis moniliásica
ENFERMEDADES DE LA VAGINA
VAGINITIS MONILIÁSICA
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Infección vaginal causada por hongos
localizados en el aire o como huéspedes fre-
cuentes de la vagina, el recto y la boca.
Incidencia:
Del 25 al 40% de las «infecciones vagi-
nales»; el 75% de las mujeres experimentan un
episodio o más durante su vida.
Edad predominante
:
15-50 años (es poco frecuente
fuera de estas edades excepto en mujeres que
reciben estrógenos sustitutivos después de la
menopausia).
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Candida albicans
(80-95%),
Candida glabrata
,
Candida tropicalis
u otras (5-20%).
Factores de riesgo
:
Ecosistema vaginal alterado (es-
trés, uso de antibióticos, embarazo, diabetes,
depresión inmunitaria, anticonceptivos tópi-
cos, ambiente cálido y húmedo).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Quemazón o prurito vulvar (intenso).
Disuria externa, dispareunia.
Eritema, edema y excoriaciones del tejido.
Secreción espesa, adherente, similar a placas
con un color de blanco a amarillo (general-
mente sin olor).
Excoriaciones vulvares.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Vaginitis bacteriana.
Vaginosis bacteriana.
Infección vaginal por
Tricomonas
sp.
Vulvitis de contacto (vulvitis alérgica).
Vulvitis atrófica.
Dermatosis vulvar.
Oxiuros.
Trastornos asociados
:
Diabetes, immunosupresión o
inmunocompromiso (como factores de riesgo
para infección), vulvitis crónica.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Puede realizarse un cultivo (en medio
de Nickerson o de Sabouraud) o tinción con
anticuerpos monoclonales a fin de valorar
otras causas, pero raramente es necesario.
Técnicas de imagen
:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas
:
pH vaginal 4-4,5.
Procedimientos diagnósticos
:
Exploración física, exa-
men microscópico de las secreciones vaginales
en suero normal y KOH al 10%.
Hallazgos anatomopatológicos
Las ramificaciones y las yemas de la monilia va-
ginal la diferencian de hifas u otro material extra-
ño. El uso de KOH al 10% lisa los leucocitos y da
a las células epiteliales el aspecto de «fantasmas»,
facilitando la identificación.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Higiene perineal (mantener el
área perineal limpia y seca, evitar ropa inte-
rior apretada de fibra sintética), medidas edu-
cativas, animar a completar el tratamiento
prescrito.
Medidas específicas
:
Tratamiento médico.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad
:
Sin restricciones.
Información para la paciente
:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP028
(Va-
ginitis: causas y tratamiento)
.
Fármaco(s) de elección
Imidazoles: miconazol (200 mg en óvulos por
la noche durante 3 días, pomada al 2% 5 g
por la noche durante 7 días), clotrimazol
(100 mg en óvulos por la noche durante
7 días, pomada al 1% 5 g por la noche du-
rante 7 días), butoconazol (pomada al 2%
5 g por la noche durante 3 días), tioconazol
(pomada al 6,5% 4,6 g por la noche).
Triazoles: terconazol (80 mg en óvulos por la
noche durante 3 días, pomada al 0,8% 5 g
por la noche durante 3 días, pomada al
0,4% 5 g por la noche durante 7 días), flu-
conazol (150 mg v.o. dosis única).
Contraindicaciones
:
Hipersensibilidad o alergia co-
nocida o sospechada. Los imidazoles están
contraindicados durante el primer trimestre
de embarazo. El fluconazol está considerado
un fármaco de categoría C (según la FDA) du-
rante el embarazo.
Precauciones
:
Deberían evitarse las preparaciones
con corticoides tópicos. El uso de ketoconazol
oral necesita estudios basales de función hepá-
tica y de seguimiento. Los efectos secundarios
gastrointestinales son más frecuentes con los
tratamientos orales.
Interacciones
:
Debería usarse fluconazol oral con
precaución en pacientes que toman hipogluce-