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CÁNCER DE CÉRVIX
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Casi todos los cánceres de cérvix son
carcinomas: 85-90%, carcinoma escamoso;
10-15%, adenocarcinoma.
Incidencia:
15.000 casos, 6.000 muertes anuales.
Edad predominante:
Entre la 4.ª y la 6.ª décadas de
vida; término medio: 54 años.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Desconocidas, pero están asociadas con ac-
tividad sexual temprana, parejas múltiples y
existencia de infecciones virales de transmisión
sexual (virus del papiloma humano [VPH]).
Factores de riesgo:
Actividad sexual temprana, pa-
rejas sexuales múltiples, VPH, raza negra, ta-
baco, inmunocompromiso.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Ninguno hasta la enfermedad avanzada.
Frotis de Papanicolaou (de Pap) anormal.
Tardíos: hemorragia vaginal, secreción vaginal
oscura, hemorragia poscoito, dolor lumbar,
pérdida del apetito, pérdida de peso.
Lesión exofítica, friable, hemorrágica.
Tardíos: adenopatías supraclaviculares o in-
guinales, edema de piernas, ascitis, derrame
pleural, hepatomegalia.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Eversión cervical.
Erosión cervical.
Pólipo cervical.
Condilomas acuminados.
Quiste de Naboth.
Trastornos asociados:
VPH, condilomas acumina-
dos, hemorragia vaginal anormal.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Es apropiado realizar una valoración
de la función renal si se sospecha compromiso
ureteral (enfermedad en estado avanzado).
Técnicas de imagen:
La radiografía de tórax, la pie-
lografía intravenosa y la tomografía computa-
rizada se usan para valorar la extensión de la
enfermedad y la estadificación.
Pruebas específicas:
Puede precisarse colposcopia,
biopsia cervical (preferentemente la coniza-
ción) y biopsia de la vagina o de los tejidos pa-
racervicales para valorar la extensión de la en-
fermedad.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física, diagnóstico histológico (conización,
no biopsia).
Hallazgos anatomopatológicos
Carcinomas celulares escamosos (células gran-
des [queratinizadas o no queratinizadas], célu-
las pequeñas, verrugosas), adenocarcinoma (en-
docervical, endometrioide, células claras, ade-
noide quístico, adenoma maligno), carcinomas
mixtos (adenoescamosos, células vítreas
[glassy
cells]
).
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración y tratamiento ins-
taurado a tiempo.
Medidas específicas:
El tratamiento se basa en el
estadio de la enfermedad. La cirugía radical se
usa para pacientes seleccionadas en estadios I
y II. La radioterapia (braquiterapia, teletera-
pia) se usa para la enfermedad en estadios IB
y IIA o más. La radioterapia postoperatoria re-
duce el riesgo de recidiva casi un 50%.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP033
(Alteraciones del
cérvix)
, AP073
(Infección por el virus del papiloma
humano),
AP085
(El test de Pap),
AP110
(electro-
escisión con asa diatérmica).
Fármaco(s) de elección
La quimioterapia no proporciona curaciones a
largo término pero se han obtenido tasas de res-
puesta de hasta el 50% con poliquimioterapia
(cisplatino, doxorubicina y ectopósido; también
tienen éxito otras combinaciones).
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludables,
el 90% de las recidivas se producen en los pri-
meros 5 años.
Prevención/evitación:
Ninguna. El seguimiento de
los protocolos de cribado permite el diagnósti-
co y tratamiento de los cambios premalignos.
Posibles complicaciones:
El riesgo de afectación
linfática depende del estadio de la enferme-
dad.
Adenopatías pélvicas:
estadio I, 15%; esta-
dio II, 29%; estadio III, 47%.
Adenopatías para-
aórticas:
estadio I, 6%; estadio II, 19%; estadio
III, 33%.
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Cáncer de cérvix
ENFERMEDADES DEL CÉRVIX