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Proyecto REHENOVA
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TABLA 4.2. EVALUACIÓN DE LABORATORIO Y TRATAMIENTO
DE LA HEMORRAGIA AGUDA
En cada fármaco se analizará la evaluación de laboratorio y actitud en caso de hemorragia grave. En
todos los casos se debe:
1. Determinar la hora de la última toma del fármaco
2. Chequear ClCr del paciente
3. Tomar las medidas de tratamiento médico y/o quirúrgico estándar de control de la hemorragia
dependiendo de cuantía y localización
Dabigatrán
1. Chequear TT: si es normal, se sugiere fármaco que contribuya mínimamente a la situación clínica
2. Un aPTT normal solo excluye la presencia de niveles supraterapéuticos del fármaco
1. Considerar carbón activado si la sobredosis se ha producido hace 2-3 h
2. Diálisis
3. Considerar aPCC (Feiba VH 20-40 U/kg)
4. O 4-PCC (25-50 UI/kg)
a
5. O rFVIIa dosis mínima 20 µg/kg
Rivaroxabán
1. Chequear el nivel anti-Xa calibrado de rivaroxaban si es posible. Si es normal, es poco probable
que el fármaco que contribuya a la situación clínica
2. PT: Si PT normal con reactivo de alta sensibilidad, es poco probable que el fármaco contribuya
en la hemorragia. Con reactivos de baja sensibilidad el PT no es valorable.
1. Considerar carbón activado si la sobredosis se ha producido hace 2-3 h
2. Considerar 4-PCC (25-50 UI/kg) mejor que aPCC (Feiba VH 20-40 U/kg)
a
3. O rFVIIa dosis mínima 20 µg/kg
Apixabán
1. Chequear el nivel anti-Xa calibrado de apixaban si es posible. Si es normal, es poco probable
que el fármaco contribuya al sangrado
2. PT: es improbable que sea de ayuda para apixaban, es mínimamente sensible al fármaco
1. Considerar carbón activado si la sobredosis se ha producido hace 2-3 h
2. Considerar 4-PCC (25-50 UI/kg) mejor que aPCC (Feiba VH 20-40 U/kg)
a
3. O rFVIIa dosis mínima 20 µg/kg
a
4-PCC, K-Centra (disponible en los Estados Unidos), Beriplex u Octaplex.
Tomada de Miller MP, et al
22
.
Recientemente, Miller
22
propone dosis menores de CCPa (20-40 U/kg) y
de rFVIIa (20 µg/kg) con el objetivo de minimizar el riesgo trombótico que
pudiera derivarse (tabla 4.2).