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REUNIÓN 4
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Las actuales pruebas rutinarias de coagulación no son lo suficientemente
precisas para determinar el grado de coagulopatía. Además, la falta de un
antídoto específico le crea al endoscopista una inseguridad sobre cómo
alcanzar la hemostasia durante el sangrado GI.
En un estudio publicado en 2013 por Holster et al
4
—en el que se anali-
zaron numerosos estudios aleatorizados con un total de más de 150.000
pacientes— se observó que los NACOD, en comparación con la terapia
anticoagulante estándar, aumentan un 30% el riesgo de sangrado GI
4
. En
un estudio posmarketing realizado en Estados Unidos se puso de manifiesto
el incremento del riesgo de sangrado tanto gastrointestinal como intracra-
neal en pacientes tratados con dabigatrán (tabla 4.1)
7
.
Por tanto, valorar previamente el riesgo hemorrágico es crucial para deter-
minar los beneficios y riesgos del tratamiento antitrombótico. En 2006,
Gage et al
8
diseñaron un esquema de clasificación de riesgos hemorrágicos
en pacientes ancianos con fibrilación auricular (FA). El esquema HEMORR-
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HAGES combinaba factores de riesgo hemorrágico de los esquemas ya
existentes: edad, insuficiencia renal o hepática, abuso de etanol, neoplasia
maligna, reducción del número o función de plaquetas, repetición de hemo-
rragia, hipertensión arterial (HTA) no controlada, anemia, factores genéticos,
riesgo de caídas elevado e ictus previo. Los autores demostraron que este
esquema contribuía a cuantificar el riesgo hemorrágico y a la gestión del
tratamiento antitrombótico.
Otra escala de riesgo hemorrágico es la HAS-BLED (hipertensión, función
renal/hepática anormal, ictus, antecedentes de sangrado o predisposición
a ella, labilidad del cociente Internacional Normalizado (
International Nor-
malized Ratio
[INR]), edad > 65 años y toma concomitante de fármacos o
alcohol), creada con el objetivo de estimar el riesgo a 1 año de sangrado
mayor (intracraneal, hospitalización, disminución de la hemoglobina < 2 g/l
y/o transfusión). Esta escala incluye como factores de riesgo: la HTA, una
función renal o hepática anormal, ictus, sangrado, INR lábil, edad avanzada,
consumo de drogas o alcohol
9
.