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Proyecto REHENOVA
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dosis debemos utilizar? La evidencia disponible es escasa y por ello
se hace evidente la utilidad de registrar las complicaciones hemo-
rrágicas, su tratamiento y evolución.
En esta reunión se revisa el riesgo de hemorragia y las escalas de
clasificación de riesgo hemorrágico. Así mismo, se presentan pro-
tocolos de actuación en pacientes con NACOD que presentan una
hemorragia.
Introducción
Como se ha visto en apartados anteriores, la warfarina y otros antago-
nistas de la vitamina K (AVK) son eficaces en la reducción del riesgo
de eventos tromboembólicos. No obstante, su uso está limitado por su
estrecho rango terapéutico, por sus interacciones medicamentosas y por
requerir monitorización y aumentar el riesgo de sangrado. Los NACOD
han demostrado ser equivalentes o superiores a warfarina en la preven-
ción del ictus o de la embolia sistémica
1-3
. Pero estos NACOD también
tienen ciertas limitaciones; entre ellas, que persiste el riesgo hemorrágico
y la falta de antídoto
4
.
Una de las complicaciones más graves y letales del uso a largo plazo de
los anticoagulantes orales es la hemorragia intracerebral. La mortalidad
para la hemorragia intracerebral asociada al uso de anticoagulantes es
mayor que la de la hemorragia intracerebral espontánea
5
. Se estima que
en los pacientes con sangrado mayor asociado al uso de anticoagulantes,
la mortalidad es del 13,4%
6
.
Los NACOD en sus correspondientes estudios pivotales han demostrado
que reducen el riesgo de hemorragia intracerebral frente a los AVK. Sin
embargo, aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal a excepción
del apixabán, con el que no hubo diferencias respecto a los AVK (0,76%
versus 0,86%, p = 0,37)
1
.