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Atonía uterina (posparto)
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
ATONÍA UTERINA (POSPARTO)
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Pérdida del tono uterino después del
parto, que se presenta con frecuencia como he-
morragia posparto.
Incidencia:
Se observa hemorragia en el 5% de
partos, mayoritariamente por atonía; los gra-
dos leves son más frecuentes.
Edad predominante:
Edad fértil.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Pérdida de las fuerzas contráctiles uteri-
nas normales.
Factores de riesgo:
Multiparidad (grandes multípa-
ras), sobredistensión uterina (parto múltiple,
polihidramnios), trabajo de parto prolongado,
estimulación prolongada con oxitocina, agen-
tes miorrelajantes (MgSO
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, tocolíticos), parto
rápido, corioamnionitis, restos de tejidos pla-
centarios.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Hemorragia vaginal de color rojo brillante.
Pérdida del tono uterino palpable en la explo-
ración abdominal.
Posible presencia de taquicardia, hipotensión
y colapso vascular.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Retención de fragmentos placentarios.
Laceración del tracto genital (cervical, vaginal).
Rotura uterina.
Inversión uterina.
Coagulopatía.
Trastornos asociados:
Inversión uterina y hemorra-
gia posparto.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Hemoglobina o hematócrito para moni-
torizar estado y volumen de pérdida de sangre.
Técnicas de imagen:
La ecografía puede usarse para
identificar restos placentarios retenidos, pero
generalmente no es necesaria.
Pruebas específicas:
Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos:
Exploración física (ab-
domen y vagina).
Hallazgos anatomopatológicos
Las concentraciones de hemoglobina y el hema-
tócrito no reflejarán el volumen de la pérdida de
sangre hasta que se haya equilibrado en 6-24 h.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Debería sospecharse atonía ute-
rina en cualquier paciente con hemorragia ex-
cesiva después del alumbramiento de la pla-
centa. Si los tratamientos iniciales no parecen
alterar la hemorragia de la paciente, deberían
considerarse otros diagnósticos mientras con-
tinúan las medidas para tratar la atonía uteri-
na. Valoración rápida, sueroterapia o resucita-
ción (mediante un acceso suficientemente am-
plio), masaje del
fundus
uterino. Grupo sanguí-
neo y pruebas cruzadas ante una posible trans-
fusión. Debería realizarse sondaje vesical para
permitir la contracción uterina y valorar la diu-
resis.
Medidas específicas:
Agentes uterotónicos (v. más
adelante), exploración uterina (manual), liga-
dura de la arteria uterina (puntos de O’Leary),
ligadura de la arteria hipogástrica, tapona-
miento uterino, histerectomía.
Dieta:
Dieta absoluta hasta establecer el diagnósti-
co e instaurar un tratamiento eficaz.
Actividad:
Reposo en cama hasta establecer el
diagnóstico e instaurar un tratamiento eficaz.
Fármaco(s) de elección
Oxitocina 10-20 U/l de suero: 100-300 ml ad-
ministrados en infusión rápida hasta resta-
blecer el tono uterino, después 100-150 ml/h
durante las siguientes horas (pueden usar-
se concentraciones de hasta 20-40 U/l).
Maleato de metilergonovina: 0,2 mg i.m.; pue-
de repetirse en 5 min (produce contraccio-
nes tetánicas).
15-metilprostaglandina F
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α
: 0,25 mg i.m. o
0,25-1 mg en 10 ml de solución salina nor-
mal inyectados en el miometrio (puede re-
petirse una vez).
Tratamiento de restitución de hierro.
Debería considerarse el tratamiento con anti-
bióticos de amplio espectro, especialmente
si se realiza taponamiento uterino.
Contraindicaciones:
El tratamiento con prostaglan-
dinas está contraindicado en pacientes asmáti-
cas. La metilergonovina no debe usarse si exis-
te hipertensión y no debe administrarse por vía
intravenosa.
Precauciones:
Debería monitorizarse estrictamente
el volumen de los sueros administrados para
evitar la sobrecarga de líquidos. Es deseable la
colocación de una sonda vesical para valorar
la diuresis y mantener la vejiga descomprimi-
da. Cuando se utilizan prostaglandinas, son
frecuentes efectos secundarios como diarrea,