173 / 602
166
Colecistitis en el embarazo
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
COLECISTITIS EN EL EMBARAZO
INTRODUCCIÓN
Descripción:
La colelitiasis y la colecistitis compli-
can más del 3% de embarazos.
Incidencia:
Colelitiasis: 3-4% de embarazos; cole-
cistitis: 0,25% de embarazos.
Edad predominante:
Edad fértil.
Genética:
Algunas razas presentan mayor riesgo
(p. ej., indios Pima).
ETIOPATOGENIA
Causas:
Se cree que la alteración metabólica que
conlleva la producción de cálculos de coleste-
rol es un desequilibrio entre la hidroxime-
tilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) reductasa
y la 7
α−
colesterolhidroxilasa. La HMG-CoA
controla la síntesis de colesterol, mientras que
la 7
α−
colesterolhidroxilasa controla la síntesis
de ácidos biliares. Los pacientes que forman
cálculos de colesterol tienen niveles elevados
de HMG-CoA y niveles disminuidos de 7
α−
colesterolhidroxilasa. Este cambio en la pro-
porción de las enzimas incrementa el riesgo de
precipitación del colesterol y formación de cálcu-
los. Durante el embarazo se produce un au-
mento en la síntesis de bilis y una disminu-
ción de la velocidad de vaciado de la vesícula
biliar, incrementándose el riesgo de formación
de cálculos y obstrucción.
Factores de riesgo:
La colecistitis se asocia con edad
materna elevada, multiparidad, gestación múl-
tiple y antecedentes de episodios previos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Puede confundirse con los síntomas de emba-
razo.
Intolerancia a comidas grasas.
Dolor variable en hipocondrio derecho con
irradiación a la escápula o a la espalda.
Náuseas o vómitos (a menudo interpretados
como «indigestión» o «náuseas matutinas»).
La colangitis suele asociarse a fiebre.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Trabajo de parto.
Preeclampsia.
Accidente placentario
(abruptio).
Colestasis del embarazo.
Gastroenteritis.
Reflujo esofágico.
Malabsorción.
Síndrome del colon irritable.
Enfermedad ulcerosa péptica.
Enfermedad de las arterias coronarias.
Neumonía.
Apendicitis.
Trastornos asociados:
Ictericia, cirrosis, pancreatitis,
íleo y amenaza de parto pretérmino.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Pruebas de soporte, pero que con fre-
cuencia no son diagnósticas: hemograma com-
pleto, bilirrubina sérica, amilasa, fosfatasa al-
calina y aminotransferasas.
Técnicas de imagen:
Ecografía de la vesícula biliar
(96% de exactitud para el diagnóstico de barro
biliar o de cálculo en la vesícula).
Pruebas específicas:
Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física, ecografía y pruebas de laboratorio.
Hallazgos anatomopatológicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Vigilancia y control, modifica-
ciones dietéticas destinadas a reducir el coles-
terol y las comidas grasas.
Medidas específicas:
La colelitiasis puede tratarse
con terapia oral o precisar extirpación quirúr-
gica. La colecistectomía durante el embarazo
está asociada a una tasa de pérdidas fetales del
5%, que aumenta aproximadamente al 60% si
existe pancreatitis en el momento de la cirugía.
Dieta:
Ayuno durante los episodios agudos o has-
ta establecer el diagnóstico; reducir las comi-
das grasas y el colesterol.
Actividad:
Sin restricciones.
Fármaco(s) de elección
Ácido ursodesoxicólico 8-10 mg/d en 2 o 3 dosis.
Cuando existe colecistitis, son apropiados suero-
terapia, sonda nasogástrica, analgesia y antibióti-
cos (cefalosporinas).
Contraindicaciones:
Alergias conocidas, colecistitis
aguda, alteración de la función hepática, calci-
ficación de los cálculos (no colesterolémicos).
Interacciones:
Ver las precauciones para los fárma-
cos individuales.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Cuidados prenatales norma-
les cuando se ha resuelto el episodio agudo.
Prevención/evitación:
Ninguna.
Posibles complicaciones:
Colecistitis aguda, pancrea-
titis, colangitis ascendente, peritonitis, fistuli-