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Crecimiento intrauterino retardado
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RETARDADO
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Reducción simétrica o asimétrica del
tamaño y el peso del feto durante su forma-
ción en el útero, en comparación con el de un
feto de la misma edad gestacional. Puede deber-
se a muchas razones, pero la mayoría de los
casos conllevan un riesgo significativo de
muerte o amenaza para el feto. Algunos auto-
res recomiendan que los fetos con un creci-
miento entre los percentiles 10 y 20 se conside-
ren casos de «desarrollo disminuido», con un
riesgo intermedio de complicaciones.
Incidencia:
Los problemas para formular una defi-
nición consistente hacen que la estimación sea
difícil; según la mayoría de las definiciones,
correspondería a un 5-10% de embarazos.
Edad predominante:
Edad fértil.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Idiopáticas (50%).
Enfermedad materna:
hipertensión, uso de drogas o alcohol, taba-
quismo, dilantina, cumarina, propanolol, corti-
coides, nutrición insuficiente, enfermedad in-
flamatoria intestinal, bajo peso materno (menos
de 50 kg), grandes altitudes, hemoglobinopa-
tías, enfermedad cardíaca cianosante, embarazo
múltiple, irradiación.
Enfermedad o alteraciones
de la placenta:
placenta previa, fibrosis, infección
crónica, desprendimiento parcial o infarto.
Fac-
tores fetales:
alteraciones congénitas, factores
cromosómicos, infecciones fetales crónicas.
Factores de riesgo:
Enfermedad materna crónica
(hipertensión, enfermedad renal, enfermedad
cardiovascular), función placentaria alterada,
alteraciones congénitas, antecedentes de abor-
tos de repetición, muerte fetal o amenaza de
parto pretérmino.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Tamaño uterino inferior a lo normal.
Oligoamnios.
Crecimiento fetal inferior al percentil 10 para
la edad gestacional o velocidad de creci-
miento disminuida demostrada mediante
exploraciones seriadas.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Edad gestacional errónea.
Alteraciones congénitas.
Gestación múltiple.
Fetos constitucionalmente pequeños (pequeños
para la edad gestacional).
Gestación extrauterina.
Trastornos asociados:
Prematuridad, muerte fetal
intraútero, alteraciones congénitas y oligo-
amnios.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba está indicada, excep-
to las necesarias para la enfermedad materna.
Técnicas de imagen:
Ecografía con biometrías feta-
les comparadas con las curvas específicas de
la población correspondiente. El diagnóstico
también debe basarse en exploraciones seria-
das que proporcionan información sobre el
crecimiento individual del feto.
Pruebas específicas:
Cuando se detecta en gestacio-
nes avanzadas
:
test sin estrés y test con estrés
con contracciones o perfil biofísico. Continúa
estudiándose el papel de los estudios del flujo
con Doppler.
Procedimientos diagnósticos:
Exploración física,
ecografía. (En la exploración física pueden pa-
sar desapercibidos hasta dos tercios de los ca-
sos; la ecografía permite descartar o confir-
mar el retraso de crecimiento intrauterino en
el 90 y 80% de los casos respectivamente.) El
retraso de crecimiento intrauterino debe dife-
renciarse de los niños pequeños para la edad
gestacional, que no tienen un riesgo aumenta-
do. Los retrasos de crecimiento asimétricos
apuntan a una causa constitucional. Los in-
sultos intrauterinos iniciales en la gestación
suelen provocar retraso de crecimiento simé-
trico; los más tardíos producen retrasos asi-
métricos. De manera parecida, los factores
intrínsecos generalmente causan retrasos si-
métricos; los factores extrínsecos causan retra-
sos asimétricos.
Hallazgos anatomopatológicos
Disminución de las reservas de grasa y tamaño
reducido en comparación con los esperados para
la edad gestacional.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración, ecografía con bio-
metrías. Abandonar el consumo de tabaco y
alcohol.
Medidas específicas:
Según la causa y la fase de la
gestación. Con frecuencia es necesario un par-
to precoz. (La mayoría de muertes fetales se
producen después de las 36 semanas.) Los ni-