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Crecimiento intrauterino retardado

PATOLOGÍA OBSTÉTRICA

CRECIMIENTO INTRAUTERINO

RETARDADO

INTRODUCCIÓN

Descripción:

Reducción simétrica o asimétrica del

tamaño y el peso del feto durante su forma-

ción en el útero, en comparación con el de un

feto de la misma edad gestacional. Puede deber-

se a muchas razones, pero la mayoría de los

casos conllevan un riesgo significativo de

muerte o amenaza para el feto. Algunos auto-

res recomiendan que los fetos con un creci-

miento entre los percentiles 10 y 20 se conside-

ren casos de «desarrollo disminuido», con un

riesgo intermedio de complicaciones.

Incidencia:

Los problemas para formular una defi-

nición consistente hacen que la estimación sea

difícil; según la mayoría de las definiciones,

correspondería a un 5-10% de embarazos.

Edad predominante:

Edad fértil.

Genética:

Sin patrón genético.

ETIOPATOGENIA

Causas:

Idiopáticas (50%).

Enfermedad materna:

hipertensión, uso de drogas o alcohol, taba-

quismo, dilantina, cumarina, propanolol, corti-

coides, nutrición insuficiente, enfermedad in-

flamatoria intestinal, bajo peso materno (menos

de 50 kg), grandes altitudes, hemoglobinopa-

tías, enfermedad cardíaca cianosante, embarazo

múltiple, irradiación.

Enfermedad o alteraciones

de la placenta:

placenta previa, fibrosis, infección

crónica, desprendimiento parcial o infarto.

Fac-

tores fetales:

alteraciones congénitas, factores

cromosómicos, infecciones fetales crónicas.

Factores de riesgo:

Enfermedad materna crónica

(hipertensión, enfermedad renal, enfermedad

cardiovascular), función placentaria alterada,

alteraciones congénitas, antecedentes de abor-

tos de repetición, muerte fetal o amenaza de

parto pretérmino.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y síntomas:

Tamaño uterino inferior a lo normal.

Oligoamnios.

Crecimiento fetal inferior al percentil 10 para

la edad gestacional o velocidad de creci-

miento disminuida demostrada mediante

exploraciones seriadas.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencial:

Edad gestacional errónea.

Alteraciones congénitas.

Gestación múltiple.

Fetos constitucionalmente pequeños (pequeños

para la edad gestacional).

Gestación extrauterina.

Trastornos asociados:

Prematuridad, muerte fetal

intraútero, alteraciones congénitas y oligo-

amnios.

Estudio y valoración

Laboratorio:

Ninguna prueba está indicada, excep-

to las necesarias para la enfermedad materna.

Técnicas de imagen:

Ecografía con biometrías feta-

les comparadas con las curvas específicas de

la población correspondiente. El diagnóstico

también debe basarse en exploraciones seria-

das que proporcionan información sobre el

crecimiento individual del feto.

Pruebas específicas:

Cuando se detecta en gestacio-

nes avanzadas

:

test sin estrés y test con estrés

con contracciones o perfil biofísico. Continúa

estudiándose el papel de los estudios del flujo

con Doppler.

Procedimientos diagnósticos:

Exploración física,

ecografía. (En la exploración física pueden pa-

sar desapercibidos hasta dos tercios de los ca-

sos; la ecografía permite descartar o confir-

mar el retraso de crecimiento intrauterino en

el 90 y 80% de los casos respectivamente.) El

retraso de crecimiento intrauterino debe dife-

renciarse de los niños pequeños para la edad

gestacional, que no tienen un riesgo aumenta-

do. Los retrasos de crecimiento asimétricos

apuntan a una causa constitucional. Los in-

sultos intrauterinos iniciales en la gestación

suelen provocar retraso de crecimiento simé-

trico; los más tardíos producen retrasos asi-

métricos. De manera parecida, los factores

intrínsecos generalmente causan retrasos si-

métricos; los factores extrínsecos causan retra-

sos asimétricos.

Hallazgos anatomopatológicos

Disminución de las reservas de grasa y tamaño

reducido en comparación con los esperados para

la edad gestacional.

MANEJO Y TRATAMIENTO

No farmacológico

Medidas generales:

Valoración, ecografía con bio-

metrías. Abandonar el consumo de tabaco y

alcohol.

Medidas específicas:

Según la causa y la fase de la

gestación. Con frecuencia es necesario un par-

to precoz. (La mayoría de muertes fetales se

producen después de las 36 semanas.) Los ni-