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Depresión posparto
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
DEPRESIÓN POSPARTO
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Conjunto de síntomas caracterizados
por alteración del humor, pérdida de la sensa-
ción de control, intensa angustia mental, emo-
cional y física, y pérdida de la autoestima, to-
dos ellos asociados al parto.
Incidencia:
Del 8 al 10% de las puérperas; psicosis
verdadera: 1-2 de cada 1.000 partos.
Edad predominante:
Edad fértil.
Genética:
Sin patrón genético, aunque se ha pro-
puesto una tendencia familiar.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Desconocidas.
Factores de riesgo:
Antecedentes de depresión ma-
yor, síndrome premenstrual, depresión pos-
parto previa, pérdida perinatal, pérdida en la
infancia (padres, hermanos), abuso físico o se-
xual, privación socioeconómica, predisposi-
ción familiar, estilo de vida estresante, emba-
razo no deseado. Existe una tasa de recidivas
del 50% en embarazos posteriores.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Deben presentarse cinco de los siguientes:
humor depresivo la mayor parte del tiem-
po; interés disminuido en las actividades
normales o placenteras; cambio significati-
vo involuntario en el peso; insomnio o hi-
persomnia; agitación o inhibición psico-
motora; fatiga o pérdida de energía; sen-
timientos de inutilidad o culpa; disminu-
ción de la capacidad de pensamiento o con-
centración; pensamientos reiterados acerca
de la muerte.
Se inicia a los 2-12 meses del parto; dura entre
3 y 14 meses.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Reacción normal de duelo.
Cambios transitorios del estado de ánimo (en
inglés
postpartum blues
).
Abuso de sustancias.
Trastornos de la alimentación u otros trastor-
nos psiquiátricos que no sean trastornos
del estado de ánimo.
Trastornos asociados:
Ninguno.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
Puede usarse el Beck Depres-
sion Inventory para detectar una depresión.
Procedimientos diagnósticos:
Historia, sospecha.
Hallazgos anatomopatológicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Apoyar, tranquilizar y ayudar
en la transición hacia la maternidad.
Medidas específicas:
Psicoterapia, antidepresivos,
tratamiento con electroshock.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP091
(De-
presión posparto).
Fármaco(s) de elección
Inhibidores selectivos de la recaptación de se-
rotonina (fluoxetina 10-140 mg/d, paroxeti-
na 20-50 mg/d, sertralina 50-150 mg/d).
Para síntomas como la pérdida de apetito,
pérdida de energía o de interés en activida-
des placenteras, inhibición psicomotora,
pensamientos de desesperanza, culpa o
suicidio
:
antidepresivos cíclicos (p. ej., ami-
triptilina, clomipramina, doxepina, imipra-
mina, nortriptilina, bupropión y otros).
Para síntomas como aumento de apetito, in-
somnio, altos niveles de ansiedad, fobias,
trastornos obsesivo-compulsivos
:
inhibido-
res de la monoaminooxidasa (IMAO) (p. ej.,
isocarboxacida, fenelcina, tranilcipromina).
Contraindicaciones:
Ver fármacos individuales.
Precauciones:
El uso en el embarazo debe valorar-
se con precaución debido a los potenciales
efectos sobre el feto (teratogénicos). Algunos
fármacos se asocian a retraso de la conducción
y alteraciones del ritmo cardíaco. Debe redu-
cirse la dosis de fármacos tricíclicos, la paroxe-
tina, la sertralina y la venlafaxina durante un
período de 2-4 semanas antes de su retirada.
Interacciones:
Casi todos los fármacos pueden pro-
vocar interacciones adversas con los IMAO o
los fármacos antiarrítmicos. Los IMAO tam-
bién pueden interaccionar de manera adversa
con los vasoconstrictores, los descongestio-
nantes, la meperidina y otros narcóticos.
Tratamientos alternativos
La terapia electroconvulsiva aún puede desem-
peñar un papel en el tratamiento de la depresión