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Hepatitis en el embarazo
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
HEPATITIS EN EL EMBARAZO
INTRODUCCIÓN
Descripción:
La hepatitis es una de las infecciones
más graves que pueden presentarse en el em-
barazo.
Incidencia:
Hepatitis: 0,1-1,5% de los embarazos
(un tercio de las mujeres americanas tienen
anticuerpos para la hepatitis A).
Edad predominante:
Edad fértil.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Existen cinco formas de hepatitis. La hepa-
titis A está causada por un virus de ARN que
se transmite por contaminación fecal-oral y re-
presenta el 30-50% de los casos de enfermedad
aguda. La hepatitis B está causada por un pe-
queño virus de ADN y representa el 40-45% de
los casos. Se calcula que la hepatitis B aguda se
produce en 1 o 2 de cada 1.000 embarazos, y
las infecciones crónicas en 5-15 de cada 1.000
embarazos. La hepatitis B se transmite por vía
parenteral y por contacto sexual; el 25% de las
personas que tienen contacto sexual con una
persona infectada llegan a infectarse. La hepa-
titis C (no A, no B) representa el 10-20% de los
casos y está causada por un virus de ARN de
cadena simple que se transmite por exposición
parenteral. La hepatitis D está causada por
un virus de ARN que necesita coinfección por
el virus de la hepatitis B. Esta infección poco
frecuente puede causar una mortalidad signifi-
cativa y consecuencias a lo largo de toda la
vida. La hepatitis E y otras formas de hepatitis
no A no B son infrecuentes, pero también pue-
den presentarse en el embarazo.
Factores de riesgo:
El grupo con mayor riesgo para
la infección por hepatitis B son los adictos a
drogas por vía parenteral, los hemofílicos, los
homosexuales y los profesionales de la salud.
Otras prácticas que aumentan el riesgo de
infección son lavarse las manos con poca
frecuencia, tener múltiples parejas sexuales,
presentar antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual, llevar tatuajes y haber re-
cibido múltiples transfusiones de sangre (he-
patitis C).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas (no modificados por el embarazo):
Fiebre (60%), malestar general (70%), fatiga,
anorexia (50%) y náuseas (80%).
Dolor variable en hipocondrio (50%).
Molestias en hemiabdomen superior con he-
patomegalia.
Orina oscura (85%) y heces acólicas.
Ictericia hasta en el 60%.
Coagulopatía o encefalopatía (sólo en la hepa-
titis fulminante).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Fallo hepático graso agudo del embarazo.
Lesión hepática tóxica.
Colestasis del embarazo.
Preeclampsia grave.
Mononucleosis.
Hepatitis por citomegalovirus.
Hepatitis lúpica.
Enteritis viral.
Trastornos asociados:
Ictericia, cirrosis, pancreatitis,
nefritis, íleo y parto prematuro.
Estudio y valoración
Laboratorio:
La hepatitis en el embarazo se diag-
nostica de la misma manera que en pacientes
no gestantes; las alteraciones séricas indican
enfermedad hepática activa (elevación impor-
tante de alaninaaminotransferasa, aspartato-
aminotransferasa y bilirrubina) y los análisis
Virus
Infección aguda
Estado de portador
Hepatitis A Anticuerpo IgM de la hepatitis A Ninguno
Hepatitis B HBsAg
HBeAg
Anticuerpo IgM HBcAg
HBsAg
Hepatitis C Anticuerpo de la hepatitis C
Evidencia persistente de disfunción hepática
Hepatitis D Antígeno D
Antígeno D
Anticuerpo IgM de la hepatitis D Anticuerpo IgM de la hepatitis D
PRUEBAS SEROLÓGICAS PARA LA HEPATITIS VIRAL
HBsAg, antígeno de superficie de la hepatitis B; HBeAg, antígeno e de la hepatitis B (indica tasa de
replicación viral elevada); HBcAg, antígeno del núcleo de la hepatitis B