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Embarazo ectópico

ENFERMEDADES DE LOS ANEJOS

tengan folatos (p. ej., multivitaminas, vitami-

nas prenatales).

Actividad:

Sin restricciones, excepto las impuestas

por el avance de la enfermedad.

Información para la paciente:

Tranquilizar; folleto de

información para pacientes del Colegio Ame-

ricano de Obstetras y Ginecólogos AP090

(Pér-

dida temprana del embarazo: aborto, embarazo ec-

tópico y mola [embarazo molar]),

AP077

(En-

fermedad pélvica inflamatoria [EPI]);

Sociedad

Americana para Medicina Reproductiva,

Emba-

razo ectópico: guía para las pacientes

,

1996

.

Fármaco(s) de elección

Metotrexato i.m. 50 mg/m

2

hasta un máximo de

80 mg.

Contraindicaciones:

El metotrexato no debería ad-

ministrarse si el nivel de -hCG es superior a

15.000 mUI/ml, si la masa anexial mide más

de 3 cm o si la condición hemodinámica de la

paciente es inestable. No son candidatas a este

tratamiento las pacientes con antecedentes de

enfermedad activa hepática o renal, actividad

cardíaca fetal demostrada durante el embara-

zo ectópico, enfermedad ulcerosa activa o alte-

raciones significativas en la fórmula sanguí-

nea (leucocitos inferiores a 3.000, plaquetas

inferiores a 100.000).

Precauciones:

Se observa a menudo un aumento

transitorio de la sintomatología abdominal

48-72 h después del tratamiento con metotrexa-

to. Aproximadamente el 5-10% de las pacientes

controladas médicamente experimentan com-

plicaciones antes de que el tratamiento sea

efectivo, precisando intervención quirúrgica.

Interacciones:

Si las pacientes están recibiendo tra-

tamiento con metotrexato, no deberían tomar

complejos multivitamínicos con ácido fólico

(p. ej., vitaminas prenatales) porque éste con-

trarresta los efectos del metotrexato.

SEGUIMIENTO

Control de la paciente:

Seguimiento de la valoración

del nivel de -hCG en suero para confirmar

una disminución hasta niveles normales.

Prevención/evitación:

Reducción de los factores de

riesgo, como las infecciones pélvicas.

Posibles complicaciones:

La rotura de un embarazo

ectópico sentencia el embarazo y puede de-

sembocar en una hemorragia intraabdominal

muy grave que ponga en peligro la vida de la

madre. La mortalidad materna por embarazos

ectópicos ha disminuido gracias a la detección

temprana, posible gracias al diagnóstico eco-

gráfico y de laboratorio. Las estadísticas actua-

les sugieren una tasa de 3,8 por 10.000 pacien-

tes (varía con la edad y la raza; las mujeres de

raza negra tienen un riesgo 5 veces mayor). La

muerte materna suele asociarse a pérdidas

sanguíneas y retraso en el diagnóstico.

Resultados esperados:

El pronóstico de la paciente

es bueno en caso de diagnóstico temprano,

aunque la tasa de esterilidad es alta (40%) y la

probabilidad de un embarazo con éxito es re-

ducida (50%). El pronóstico de estos embara-

zos generalmente es malo.

MISCELÁNEA

Consideraciones en el embarazo:

Malas expectativas

para futuros embarazos, con un riesgo aumen-

tado de implantaciones ectópicas y abortos es-

pontáneos.

Códigos CIE-9-MC:

633.1 (Tubárico), 633.0 (Abdomi-

nal), 633.2 (Ovárico), 633.8 (Otras localizacio-

nes, como el cérvix o las trompas de Falopio).

BIBLIOGRAFÍA

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Medical Management of Tubal Pregnancy.

Washington,

DC: ACOG; 1998. ACOG Practice Bulletin 3.

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