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Embarazo ectópico
ENFERMEDADES DE LOS ANEJOS
tengan folatos (p. ej., multivitaminas, vitami-
nas prenatales).
Actividad:
Sin restricciones, excepto las impuestas
por el avance de la enfermedad.
Información para la paciente:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP090
(Pér-
dida temprana del embarazo: aborto, embarazo ec-
tópico y mola [embarazo molar]),
AP077
(En-
fermedad pélvica inflamatoria [EPI]);
Sociedad
Americana para Medicina Reproductiva,
Emba-
razo ectópico: guía para las pacientes
,
1996
.
Fármaco(s) de elección
Metotrexato i.m. 50 mg/m
2
hasta un máximo de
80 mg.
Contraindicaciones:
El metotrexato no debería ad-
ministrarse si el nivel de -hCG es superior a
15.000 mUI/ml, si la masa anexial mide más
de 3 cm o si la condición hemodinámica de la
paciente es inestable. No son candidatas a este
tratamiento las pacientes con antecedentes de
enfermedad activa hepática o renal, actividad
cardíaca fetal demostrada durante el embara-
zo ectópico, enfermedad ulcerosa activa o alte-
raciones significativas en la fórmula sanguí-
nea (leucocitos inferiores a 3.000, plaquetas
inferiores a 100.000).
Precauciones:
Se observa a menudo un aumento
transitorio de la sintomatología abdominal
48-72 h después del tratamiento con metotrexa-
to. Aproximadamente el 5-10% de las pacientes
controladas médicamente experimentan com-
plicaciones antes de que el tratamiento sea
efectivo, precisando intervención quirúrgica.
Interacciones:
Si las pacientes están recibiendo tra-
tamiento con metotrexato, no deberían tomar
complejos multivitamínicos con ácido fólico
(p. ej., vitaminas prenatales) porque éste con-
trarresta los efectos del metotrexato.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Seguimiento de la valoración
del nivel de -hCG en suero para confirmar
una disminución hasta niveles normales.
Prevención/evitación:
Reducción de los factores de
riesgo, como las infecciones pélvicas.
Posibles complicaciones:
La rotura de un embarazo
ectópico sentencia el embarazo y puede de-
sembocar en una hemorragia intraabdominal
muy grave que ponga en peligro la vida de la
madre. La mortalidad materna por embarazos
ectópicos ha disminuido gracias a la detección
temprana, posible gracias al diagnóstico eco-
gráfico y de laboratorio. Las estadísticas actua-
les sugieren una tasa de 3,8 por 10.000 pacien-
tes (varía con la edad y la raza; las mujeres de
raza negra tienen un riesgo 5 veces mayor). La
muerte materna suele asociarse a pérdidas
sanguíneas y retraso en el diagnóstico.
Resultados esperados:
El pronóstico de la paciente
es bueno en caso de diagnóstico temprano,
aunque la tasa de esterilidad es alta (40%) y la
probabilidad de un embarazo con éxito es re-
ducida (50%). El pronóstico de estos embara-
zos generalmente es malo.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo:
Malas expectativas
para futuros embarazos, con un riesgo aumen-
tado de implantaciones ectópicas y abortos es-
pontáneos.
Códigos CIE-9-MC:
633.1 (Tubárico), 633.0 (Abdomi-
nal), 633.2 (Ovárico), 633.8 (Otras localizacio-
nes, como el cérvix o las trompas de Falopio).
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