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Endometriosis
ENFERMEDADES DE LOS ANEJOS
tomas, deseos genésicos de la paciente y gra-
do de compromiso de otros órganos. Los en-
dometriomas de un tamaño superior a 5 cm
requieren tratamiento quirúrgico. Éste puede
ser conservador (resección de las lesiones) o
definitivo (histerectomía, ovariectomía).
Dieta:
No se indican modificaciones específicas.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP013
(Fac-
tores importantes sobre endometriosis),
AP002
(Infertilidad: causas y tratamientos).
Fármaco(s) de elección
Agonistas de GnRH durante 6 meses: acetato de
leuprorelina 3,75 mg i.m. mensualmente, tripto-
relina 3,75 mg i.m. mensualmente, acetato de na-
farelina 200 g intranasal por la mañana y en la
fosa nasal opuesta por la noche; acetato de gose-
relina 3,6 mg implante mensual.
Contraindicaciones:
Embarazo conocido o sospecha
de embarazo, lactancia materna, hemorragia
vaginal no diagnosticada.
Precauciones:
Se ha documentado una disminu-
ción de la masa ósea del 5 al 7% durante un ci-
clo de 6 meses de tratamiento con agonistas
de GnRH. Se cree que es reversible.
Tratamiento
add-back
:
Pueden utilizarse progestá-
genos y/o dosis bajas de estrógenos para su-
primir los efectos secundarios sin reducir la
eficacia.
Fármaco(s) alternativos
Danazol sódico 200 mg v.o. 4 veces al día du-
rante 6-9 meses (el 80% de las pacientes ex-
perimentan efectos secundarios; el 10-20%
interrumpen el tratamiento por esta causa).
Anticonceptivos orales continuos combinados
(formulación monofásica) administrados
diariamente durante 6-9 meses (en caso de
rotura hemorrágica, se dobla la dosis du-
rante 5 días) o acetato de medroxiprogeste-
rona 30 mg v.o. diariamente o 150 mg i.m.
cada 3 meses durante 6-9 meses.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Ningún tratamiento debe ser
reevaluado en períodos menores de 6 meses.
En general basta con la anamnesis y la explo-
ración física.
Prevención/evitación:
Ninguna.
Posibles complicaciones:
Cicatrización pélvica, do-
lor pélvico crónico, erosión en el intestino o en
el tracto urinario que provoca hematoquecia o
hematuria.
Resultados esperados:
La endometriosis nunca se
considera «curada». Los síntomas pueden re-
solverse y la progresión de la enfermedad
puede detenerse con el tratamiento médico o
quirúrgico, aunque el 5-15% de las pacientes
sufren una recidiva después de 1 año y el
40-50% a los 5 años. El éxito del tratamiento y
el riesgo de recidiva son proporcionales a la
extensión de la enfermedad inicial. Hasta el
40% de las pacientes pueden finalmente con-
cebir gracias a la administración del trata-
miento. La endometriosis generalmente reapa-
rece después de la menopausia (natural o
inducida hormonalmente).
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo:
Ninguna una vez
conseguido. De hecho, el embarazo puede re-
solver con eficacia los síntomas de la endome-
triosis y promover la regresión de los implan-
tes en algunas pacientes.
Códigos CIE-9-MC:
617.9 (códigos 617.0-617.8 usa-
dos para localizaciones específicas).
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