258 / 602
ENDOMETRIOSIS
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Proceso benigno pero progresivo, ca-
racterizado por la presencia de glándulas y es-
troma endometriales en otras localizaciones
aparte del endometrio.
Incidencia:
Del 5 al 15% de las mujeres; 20% de la-
parotomías ginecológicas; 30-50% de pacientes
estériles.
Edad predominante:
Tercera y cuarta décadas de la
vida; el 5% se diagnostica después de la me-
nopausia.
Genética:
Predisposición familiar (patrón poligéni-
co o de herencia multifactorial).
ETIOPATOGENIA
Causas:
La endometriosis puede asentarse a partir
de uno de los siguientes mecanismos propues-
tos: diseminación linfática, metaplasia de epite-
lio celómico o restos müllerianos, implantación
por menstruación retrógrada o diseminación
hematógena directa. Se ha informado de casos
de presuntas diseminaciones yatrógenas (ciru-
gía). Está bajo discusión el papel de un posible
defecto inmunológico, pero no se ha demostra-
do de forma concluyente.
Factores de riesgo:
Anomalías obstructivas, como
un útero doble no diagnosticado o una obs-
trucción del tracto de salida vaginal o cervical.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y síntomas:
Asintomático (hasta un 30%).
Dolor pélvico cíclico o dispareunia (ambos em-
peoran 36-48 h antes de la menstruación); do-
lor premenstrual y menstrual; disquecia;
dolor en mitad del ciclo (ovulatorio); a menu-
do el dolor referido por las pacientes parece
ser inversamente proporcional a la extensión
de la enfermedad
:
pequeños implantes pare-
cen ser intensamente dolorosos y grandes en-
dometriomas pueden ser asintomáticos.
Esterilidad.
Hemorragias intermenstruales (15-20%).
Anovulación (15%).
Estreñimiento intermitente o diarrea.
Masa(s) anexial(es).
Retroversión uterina, cicatrización y nodulari-
dad del fondo de saco posterior.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Enfermedad adherencial pélvica (secundaria a
una infección pélvica o a cirugía).
251
Endometriosis
ENFERMEDADES DE LOS ANEJOS
Mioma uterino.
Alteraciones gastrointestinales, urológicas o
musculoesqueléticas.
Quiste del cuerpo lúteo.
Neoplasia ovárica.
Adenocarcinoma de intestino grueso (los im-
plantes endometriales pueden ser difíciles
de diferenciar macroscópicamente de una
neoplasia primaria de intestino grueso).
Trastornos asociados:
Esterilidad, nuliparidad, do-
lor pélvico, dispareunia (dolor penetrante),
retroversión uterina, dolor premenstrual y
menstrual, hemorragia intermenstrual y ade-
nomiosis (20% de estas pacientes).
Estudio y valoración
Laboratorio:
No hay una prueba específica indica-
da (el CA-125 no es útil para cribado o segui-
miento).
Técnicas de imagen:
Ninguna prueba de imagen
esta indicada; la ecografía pélvica o transvagi-
nal y la RM pueden mostrar endometriomas o
signos de cicatrización (no específicos).
Pruebas específicas:
No indicadas.
Procedimientos diagnósticos:
El diagnóstico final de
endometriosis depende de la visualización del
área afectada (laparoscopia o laparotomía), com-
plementada por la anatomía patológica.
Hallazgos anatomopatológicos
La endometriosis se caracteriza por glándulas es-
tromales y endometriales localizadas en otros luga-
res aparte del endometrio. Los nidos de glándulas
estromales y endometriales pueden encontrarse en
puntos del cuerpo muy alejados, aunque son más
frecuentes en la pelvis (60% en las superficies de
los ovarios). Los implantes vulvares se encuentran
en 1 de 500 pacientes con endometriosis, general-
mente en el lugar de una episiotomía o laceración
obstétrica. A menudo existen pruebas de una he-
morragia antigua (macrófagos llenos de pigmento
de hemosiderina).
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Analgésicos (antiinflamatorios
no esteroideos), modificación de la menstrua-
ción (anticonceptivos orales), supresión de la
menstruación (agonistas de la hormona libera-
dora de gonadotropinas [GnRH], danazol, pro-
gestágenos orales, progestágenos de larga du-
ración, anticonceptivos orales continuos).
Medidas específicas:
La selección del tratamiento
depende de muchos factores: exactitud del
diagnóstico, extensión de la enfermedad y sín-