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ANOVULACIÓN
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Ausencia de ovulación en una mujer
en edad fértil.
Incidencia:
Hasta el 30% de parejas infértiles.
Edad predominante:
Fértil.
Genética:
Sin patrón genético; algunas alteraciones
cromosómicas están asociadas a fallo ovárico
precoz (deleción del cromosoma X).
ETIOPATOGENIA
Causas:
Fisiológicas:
menopausia (normal o prema-
tura), embarazo.
Hormonales:
prolactina eleva-
da, hipotiroidismo.
Funcionales:
ejercicio (exce-
sivo), malnutrición, obesidad, pérdida de peso.
Inducidas por fármacos:
quimioterapia alquilante,
anticoncepción hormonal, marihuana, tranqui-
lizantes.
Neoplasias:
craneofaringioma, hamar-
toma hipotalámico, adenoma hipofisario (se-
cretor de prolactina), carcinoma de células
pequeñas de pulmón.
Psicógenas:
anorexia ner-
viosa, ansiedad, seudociesis, estrés.
Otras:
an-
drogenización de origen suprarrenal, trauma-
tismo del sistema nervioso central, enfermedad
médica crónica, hemocromatosis, histiocitosis
X, aneurismas de la carótida interna, radiotera-
pia, diabetes mellitus juvenil, síndrome del
ovario poliquístico, síndrome de Sheehan (ne-
crosis isquémica posparto), gomas sifilíticos,
tuberculosis, uremia.
Factores de riesgo:
Factores comentados anterior-
mente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Amenorrea (primaria o secundaria).
Ausencia de molimina premenstrual (sínto-
mas prodrómicos).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Siempre debe considerarse el embarazo.
Menopausia.
Alteración congénita del tracto de salida que
causa amenorrea.
Estenosis cervical que causa amenorrea.
Trastornos asociados:
Infertilidad, hemorragia ute-
rina disfuncional, hiperplasia endometrial y
cáncer endometrial.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Hormona folículo-estimulante (FSH),
prolactina, estudios de función tiroidea (p. ej.,
medición ultrasensible de hormona estimu-
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Anovulación
TRASTORNOS GENÉTICOS Y ENDOCRINOS
lante del tiroides [TSH]), otras según indica-
ción clínica.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
Puede usarse la tabla de la
temperatura corporal basal para detectar ovu-
lación, pero existen otras pruebas de laborato-
rio más específicas para establecer la etiología.
Procedimientos diagnósticos:
Biopsia endometrial
realizada durante la supuesta fase lútea.
Hallazgos anatomopatológicos
Endometrial: sólo cambios proliferativos; posible
hiperplasia con anovulación prolongada.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración.
Medidas específicas:
Si se desea embarazo, induc-
ción de la ovulación. Si no se desea embarazo,
tratamiento periódico con progestágenos.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP002
(In-
fertilidad: causas y tratamientos),
AP095
(Hemo-
rragia uterina anormal)
, AP049
(Menstruación),
AP047
(Menopausia)
.
Fármaco(s) de elección
Inducción de la ovulación: citrato de clomifeno
50 mg/d v.o. en los días 5-10 del ciclo mens-
trual; puede aumentarse hasta 100 mg/d
v.o. en los días 5-10 del ciclo si no se produ-
ce ovulación.
Administración de progestágenos: acetato de me-
droxiprogesterona 5-10 mg durante 1-14 días
cada mes.
Contraindicaciones
: Amenorrea o hemorragia no
diagnosticada.
Precauciones
: Los progestágenos no deben admi-
nistrarse hasta descartar la gestación.
Fármacos alternativos
Acetato de noretindrona 5-10 mg durante los días
10-14 de cada mes.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludables.
Prevención/evitación:
Ninguna.
Posibles complicaciones:
Infertilidad, hemorragia
uterina disfuncional, hiperplasia endometrial.
Resultados esperados:
En muchas pacientes puede
recuperarse la ovulación normal y la fertilidad.