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Amenorrea secundaria
TRASTORNOS GENÉTICOS Y ENDOCRINOS
AMENORREA SECUNDARIA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Ausencia de menstruaciones norma-
les en una paciente con ciclos previamente es-
tablecidos.
Incidencia:
Frecuente.
Edad predominante:
Fértil (de la menarquia a la me-
nopausia).
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
La más frecuente: embarazo. Otras causas:
órgano diana: síndrome de Asherman, obs-
trucción del tracto de salida; ováricas: me-
nopausia, síndrome de Savage, exposición a
tóxicos, cirugía, enfermedad autoinmune; cen-
trales, conductuales, etc.: anorexia, obesidad,
atletas (ejercicio excesivo), drogas/fármacos,
deprivación nutricional, psicógena (estrés); mé-
dicas: adenoma, craneofaringioma, síndrome
de Sheehan, tuberculosis, sarcoidosis, síndro-
me de la silla turca vacía; síndromes virilizan-
tes: síndrome de ovarios poliquísticos, hiper-
plasia suprarrenal, tumores virilizantes.
Factores de riesgo:
Sexo no seguro, exposición a toxi-
nas, radiación, cirugía, ejercicio excesivo, tras-
tornos de la alimentación, estrés psicosocial.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Ausencia de menstruación: puede estar aso-
ciada con síntomas que sugieren la causa.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Embarazo.
Menopausia (natural o prematura).
Ingesta de hormonas exógenas.
Virilización.
Tumor ovárico activo metabólicamente.
Amenorrea de la lactancia.
Trastornos asociados:
Hiperplasia endometrial, os-
teoporosis en estados hipoestrogénicos.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Siempre está indicada una prueba de
embarazo.
Técnicas de imagen:
Según los trastornos conside-
rados.
Pruebas específicas:
Cariotipo en las mujeres que
presenten fallo ovárico antes de los 30 años.
Procedimientos diagnósticos:
Según los trastornos
considerados.
Hallazgos anatomopatológicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Determinación de la causa o
causas subyacentes. Si se han descartado pro-
cesos patológicos y no se desea la gestación,
basta con tranquilizar. No debe demorarse la
valoración cuando exista la sospecha de anor-
malidad o embarazo.
Medidas específicas:
Administración de progestá-
genos para prevenir la hiperplasia endome-
trial y volver a valorar el estado a los 3-6 me-
ses. El tratamiento específico está basado en la
causa subyacente (como la sustitución con es-
trógenos/progestágenos en la menopausia).
El tratamiento se orienta a restituir o inducir
la ovulación si se desea el embarazo.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP049
(Menstruación)
o AP047
(Los años de la meno-
pausia)
o AB008 (Paquete sobre menopausia
con tres folletos).
Fármaco(s) de elección
Según el diagnóstico (p. ej., tratamiento sustituti-
vo del tiroides en el hipotiroidismo, tratamiento
estrogénico y progesterona para fallo ovárico,
tratamiento periódico con progesterona [oral o
transvaginal] o inducción de la ovulación para la
anovulación).
Contraindicaciones
: Todas las intervenciones médi-
cas están contraindicadas hasta que se haya
descartado el embarazo.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludables.
Controlar cambios en su estado o embarazo si-
multáneo.
Prevención/evitación:
Ninguna (anticoncepción).
Posibles complicaciones:
Hiperplasia endometrial
con exposición continua a estrógenos (no com-
pensados).
Resultados esperados:
La mayoría de las causas de
amenorrea secundaria pueden ser tratadas con
éxito y con recuperación posterior de la mens-
truación.