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Hiperprolactinemia
TRASTORNOS GENÉTICOS Y ENDOCRINOS
HIPERPROLACTINEMIA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Elevación patológica de los niveles de
prolactina en suero. El hallazgo de niveles ele-
vados de prolactina es inespecífico y precisa
mayor valoración clínica.
Incidencia:
Infrecuente; las estadísticas varían del
1 al 30% según la población estudiada.
Edad predominante:
Fértil.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Adenoma hipofisario (más frecuente), far-
macológicas (más frecuentemente cuando se
ven afectadas la dopamina o la serotonina),
herpes zoster, estimulación o irritación de la
pared torácica/pecho, fisiológica durante el
embarazo, o después del parto o la lactancia.
Factores de riesgo:
Exposición a agentes farmacoló-
gicos conocidos, procesos patológicos específi-
cos (v. tabla).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Asintomático.
Secreción bilateral, lechosa y espontánea de
ambas mamas (75%).
Amenorrea (30%).
Macroadenoma, manifestaciones clínicas de
compresión del nervio óptico o de estructu-
ras adyacentes.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Embarazo.
Cáncer de mama.
Estimulación crónica del pezón.
Hipotiroidismo.
Sarcoidosis.
Lupus.
Cirrosis o enfermedad hepática.
Radiculopatía (herpética).
Trastornos asociados:
Un tercio de las pacientes con
niveles elevados de prolactina experimentan
amenorrea o infertilidad. La amenorrea pro-
longada está asociada a un mayor riesgo de
osteoporosis.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Niveles séricos de prolactina. Siempre
debe considerarse el embarazo ante la ausen-
cia de menstruaciones.
Técnicas de imagen:
Tomografía computarizada
(TC) o resonancia magnética (RM) para valo-
rar la hipófisis y las estructuras óseas de alre-
dedor; actualmente se prefiere la RM.
Pruebas específicas:
Puede estar indicada la valora-
ción de los campos visuales.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física y análisis de laboratorio de los nive-
les de prolactina.
Hallazgos anatomopatológicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Cuando los niveles de prolacti-
na son bajos y la silla turca está conservada, la
observación es suficiente. Si se escoge la ob-
servación, es necesaria una valoración perió-
dica para comprobar cualquier variación de
tamaño de los tumores de crecimiento lento.
Medidas específicas:
Se recomienda tratamiento
con bromocriptina en pacientes que deseen un
embarazo o en aquellas que presenten grados
molestos de galactorrea, o para suprimir tu-
mores hipofisarios de tamaño medio. El trata-
miento quirúrgico puede ser necesario en tu-
mores de crecimiento rápido, en tumores de
gran tamaño en el momento del diagnóstico o
en aquellos que no responden al tratamiento
con bromocriptina.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP102
(Infertilidad).
Fármaco(s) de elección
Bromocriptina 2,5 mg/d, aumentando gradual-
mente hasta 3 veces al día.
Contraindicaciones
: Hipertensión no controlada,
embarazo.
Precauciones
: Con tratamiento médico se puede
experimentar náuseas, ortostatismo, mareos o
síncopes; raramente provoca hipertensión o
crisis epilépticas.
Interacciones
: El tratamiento médico puede inte-
raccionar con fenotiacidas o butiferonas.
Fármacos alternativos
Bromocriptina intravaginal.
Los agonistas dopaminérgicos (cabergolina)
pueden estar indicados.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludables. Si
existe adenoma hipofisario, debe considerarse
valoración periódica de los campos visuales.