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Hiperprolactinemia

TRASTORNOS GENÉTICOS Y ENDOCRINOS

HIPERPROLACTINEMIA

INTRODUCCIÓN

Descripción:

Elevación patológica de los niveles de

prolactina en suero. El hallazgo de niveles ele-

vados de prolactina es inespecífico y precisa

mayor valoración clínica.

Incidencia:

Infrecuente; las estadísticas varían del

1 al 30% según la población estudiada.

Edad predominante:

Fértil.

Genética:

Sin patrón genético.

ETIOPATOGENIA

Causas:

Adenoma hipofisario (más frecuente), far-

macológicas (más frecuentemente cuando se

ven afectadas la dopamina o la serotonina),

herpes zoster, estimulación o irritación de la

pared torácica/pecho, fisiológica durante el

embarazo, o después del parto o la lactancia.

Factores de riesgo:

Exposición a agentes farmacoló-

gicos conocidos, procesos patológicos específi-

cos (v. tabla).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y síntomas:

Asintomático.

Secreción bilateral, lechosa y espontánea de

ambas mamas (75%).

Amenorrea (30%).

Macroadenoma, manifestaciones clínicas de

compresión del nervio óptico o de estructu-

ras adyacentes.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencial:

Embarazo.

Cáncer de mama.

Estimulación crónica del pezón.

Hipotiroidismo.

Sarcoidosis.

Lupus.

Cirrosis o enfermedad hepática.

Radiculopatía (herpética).

Trastornos asociados:

Un tercio de las pacientes con

niveles elevados de prolactina experimentan

amenorrea o infertilidad. La amenorrea pro-

longada está asociada a un mayor riesgo de

osteoporosis.

Estudio y valoración

Laboratorio:

Niveles séricos de prolactina. Siempre

debe considerarse el embarazo ante la ausen-

cia de menstruaciones.

Técnicas de imagen:

Tomografía computarizada

(TC) o resonancia magnética (RM) para valo-

rar la hipófisis y las estructuras óseas de alre-

dedor; actualmente se prefiere la RM.

Pruebas específicas:

Puede estar indicada la valora-

ción de los campos visuales.

Procedimientos diagnósticos:

Anamnesis, explora-

ción física y análisis de laboratorio de los nive-

les de prolactina.

Hallazgos anatomopatológicos

Ninguno.

MANEJO Y TRATAMIENTO

No farmacológico

Medidas generales:

Cuando los niveles de prolacti-

na son bajos y la silla turca está conservada, la

observación es suficiente. Si se escoge la ob-

servación, es necesaria una valoración perió-

dica para comprobar cualquier variación de

tamaño de los tumores de crecimiento lento.

Medidas específicas:

Se recomienda tratamiento

con bromocriptina en pacientes que deseen un

embarazo o en aquellas que presenten grados

molestos de galactorrea, o para suprimir tu-

mores hipofisarios de tamaño medio. El trata-

miento quirúrgico puede ser necesario en tu-

mores de crecimiento rápido, en tumores de

gran tamaño en el momento del diagnóstico o

en aquellos que no responden al tratamiento

con bromocriptina.

Dieta:

No se indican modificaciones específicas.

Actividad:

Sin restricciones.

Información para la paciente:

Folleto de información

para pacientes del Colegio Americano de Obs-

tetras y Ginecólogos AP102

(Infertilidad).

Fármaco(s) de elección

Bromocriptina 2,5 mg/d, aumentando gradual-

mente hasta 3 veces al día.

Contraindicaciones

: Hipertensión no controlada,

embarazo.

Precauciones

: Con tratamiento médico se puede

experimentar náuseas, ortostatismo, mareos o

síncopes; raramente provoca hipertensión o

crisis epilépticas.

Interacciones

: El tratamiento médico puede inte-

raccionar con fenotiacidas o butiferonas.

Fármacos alternativos

Bromocriptina intravaginal.

Los agonistas dopaminérgicos (cabergolina)

pueden estar indicados.

SEGUIMIENTO

Control de la paciente:

Hábitos de vida saludables. Si

existe adenoma hipofisario, debe considerarse

valoración periódica de los campos visuales.