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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
1-2,5 mg v.o., puede repetirse en 4 h, 5 mg
/24 h como máximo, zolmitriptán 2,5 mg
v.o., puede repetirse en 2 h, 10 mg/24 h
como máximo).
Contraindicaciones:
Asma sensible a aspirina, hi-
persensibilidad conocida o sospechada. Ver
fármacos individualmente.
Precauciones:
El uso excesivo de analgésicos puede
conducir a la habituación y a cefaleas de rebo-
te, perpetuando el ciclo de cefalea y el uso de
analgésicos. Evitar el uso de analgésicos narcó-
ticos, especialmente fármacos orales en pacien-
tes con cefalea en racimos; ya que pueden con-
vertir la crisis en una forma crónica. Son
posibles algunos efectos secundarios significa-
tivos con la mayoría de los tratamientos de la
migraña (ver fármacos individualmente). En
pacientes con enfermedad cardiovascular, usar
los fármacos vasoactivos con precaución.
Fármacos alternativos
Cefalea en racimos: indometacina 25 mg v.o.
4 veces al día, nifedipino 40-120 mg/d.
Migraña: los antieméticos y las fenotiacinas pue-
den abortar las crisis de migraña o ayudar a
aliviar los síntomas asociados. La metoclo-
pramida se usa para reducir las náuseas.
Pueden usarse analgésicos narcóticos en pa-
cientes que no consiguen alivio con otras me-
didas o que no pueden tomar otros fármacos.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludables.
En las cefaleas en racimos y las migrañas, anti-
cipar las recidivas episódicas.
Prevención/evitación:
Reducción del estrés, reforzar
y entrenar la musculatura,
biofeedback
. Para las
cefaleas en racimos debería considerarse el
uso profiláctico de antihistamínicos en perío-
dos con mayor probabilidad de recidiva. Du-
rante ese mismo período, deben evitarse las
bebidas alcohólicas y el tabaco ya que podrían
desencadenar una crisis. Estos pacientes tam-
bién deberían evitar alteraciones del ciclo del
sueño. Los pacientes que sufren migraña de-
berían guardar un reposo adecuado, tomar su-
ficientes líquidos y evitar factores desencade-
nantes conocidos. El tratamiento médico pro-
filáctico puede administrarse en pacientes con
dos o más crisis al mes. La profilaxis puede in-
tentarse con -bloqueantes, divalproex, anta-
gonistas del calcio, antidepresivos o antago-
nistas serotoninérgicos.
Posibles complicaciones:
Las cefaleas de inicio brus-
co, debut después de los 50 años, las que son
totalmente diferentes de otras anteriores, pre-
sentan un patrón acelerado o son desencade-
nadas por el ejercicio, actividad sexual, tos o
estornudos, o que se acompañen de signos
neurológicos focales, tienen mal pronóstico y
requieren valoración agresiva para descartar
posibles causas intracraneales u otras patolo-
gías. Los pacientes con cefalea en racimos o
migrañas tienen un riesgo aumentado de úlce-
ras pépticas y lesiones gastrointestinales (por
la medicación), dependencia de cafeína, enfer-
medad coronaria y suicidio.
Resultados esperados:
Las cefaleas tensionales gene-
ralmente se resuelven con reposo y analgésicos,
aunque son frecuentes las recidivas intermiten-
tes si no se cambia el estilo de vida. Con fre-
cuencia las cefaleas en racimos presentan pa-
trones de recidiva estacional o anual. También
son frecuentes las remisiones prolongadas.
Normalmente las migrañas pueden controlar-
se, pero recidivan a menudo. La gravedad y la
frecuencia tienden a disminuir con la edad.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo:
Sin efectos en el em-
barazo. La gestación no parece afectar a la fre-
cuencia de las cefaleas tensionales. Las cefaleas
en racimos son muy infrecuentes en el emba-
razo. Las migrañas pueden empeorar en el
primer trimestre de la gestación y general-
mente disminuyen en el segundo y tercero. El
embarazo también puede alterar el tratamien-
to médico debido a los efectos secundarios de
esta medicación en la embarazada o en el feto.
Códigos CIE-9-MC:
307.81 (Cefalea tensional), 346.2
(Cefalea en racimos), 346.9 (Migraña), 346.0
(Migraña clásica).
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Cefalea: tensional, en racimos y migraña