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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Hipertiroidismo
HIPERTIROIDISMO
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Producción excesiva de hormona tiroi-
dea. El hipertiroidismo es tres veces más fre-
cuente en mujeres y puede provocar irregulari-
dades menstruales, trastornos de la fertilidad o
complicaciones en el embarazo. Puede deberse
a la enfermedad autoinmune de Graves (más
frecuente) o a bocio multinodular o adenoma
tóxico. Raramente, la causa puede ser un tumor
trofoblástico o un quiste dermoide.
Incidencia:
Una de cada 1.000 mujeres.
Edad predominante:
20-40 años.
Genética:
La enfermedad de Graves puede seguir
un patrón familiar.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Enfermedad de Graves: enfermedad au-
toinmune del tiroides en la que inmunoglobi-
nas estimulantes del tiroides se unen a los re-
ceptores de la hormona estimuladora del
tiroides (TSH), imitando la acción de la TSH y
provocando un exceso de producción de triyo-
dotironina (T
3
) y tiroxina (T
4
). Son frecuentes
el bocio y el exoftalmos. Bocio multinodular y
adenoma tóxico (uno o más nódulos benignos
autónomos que crecen lentamente). General-
mente no existe exoftalmos ni mixedema.
Factores de riesgo:
Historia familiar, otros trastor-
nos autoinmunes y déficit de yodo seguido de
ingesta posterior.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Nerviosismo (85%).
Palpitaciones, taquicardia (>100 latidos/min)
y disnea (75%).
Intolerancia al calor (70%).
Fatiga y debilidad (60%).
Pérdida de peso (50%), aumento de apetito
(40%).
Bocio palpable (90%).
Temblor (65%).
Exoftalmos (35%).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Cambios fisiológicos del embarazo.
Ansiedad.
Procesos malignos.
Diabetes.
Embarazo.
Menopausia.
Feocromocitoma.
Abuso de sustancias (cafeína, preparaciones
dietéticas, cocaína).
Estruma ovárico.
Trastornos asociados
: Otras enfermedades autoin-
munes (enfermedad de Graves).
Estudio y valoración
Laboratorio:
Determinación de TSH ultrasensible
en el suero (inferior a lo normal), T
3
por ra-
dioinmunoanálisis (RIA) (>200 ng/ml), T
4
RIA
(>160 nmol/l), índice de tiroxina libre (>12).
Técnicas de imagen:
Captación de yodo radioactivo
del tiroides (captación difusa en la enfermedad
de Graves; captación focal en el bocio multino-
dular).
Pruebas específicas:
Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física y pruebas de laboratorio.
Hallazgos anatomopatológicos
Enfermedad de Graves: hiperplasia difusa; nódu-
los tóxicos: formación discreta de nódulos.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración, información sobre
la necesidad de seguir un tratamiento conti-
nuado, -bloqueantes para los síntomas de ta-
quicardia o temblor.
Medidas específicas:
Medicación antitiroidea, yodo
radioactivo, reducción o extirpación quirúrgi-
ca de nódulos del tiroides.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta. Mantener una ingesta calórica ade-
cuada para evitar la pérdida de peso.
Actividad:
Sin restricciones, según tolerancia.
Información para la paciente:
Educación referente a
la necesidad de adaptarse a la medicación y
realizar un seguimiento.
Fármaco(s) de elección
Para crisis tirotóxicas: propiltirouracilo (PTU) 15-
20 mg v.o. cada 4 h el primer día, además de
otros tratamientos. Tratamiento inicial: PTU 30-
300 mg v.o. 3 veces al día (no más de 300 mg/d
en el embarazo), mantenimiento 25-300 mg v.o.
2 veces al día; metimazol (MMI) 15-60 mg/d v.o.,
mantenimiento 5-30 mg/d v.o.; tratamiento con
yodo radioactivo: yodo sódico (I
131
); tratamiento
adyuvante: propanolol 40-240 mg/d v.o.
Contraindicaciones:
El yodo radioactivo está con-
traindicado en el embarazo (puede causar hi-
potiroidismo fetal o malformaciones). El pro-
panolol está contraindicado en caso de in-
suficiencia cardíaca congestiva, asma, bron-
quitis crónica, hipoglucemia y embarazo.