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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Hipotiroidismo
HIPOTIROIDISMO
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Niveles circulantes de hormona tiroi-
dea reducidos o insuficientes. Las mujeres tie-
nen de 5 a 10 veces más probabilidades de sufrir
hipotiroidismo que los hombres. Las alteracio-
nes menstruales pueden ser el primer indicio de
este proceso. Algunas mujeres desarrollan un
estado hipotiroideo transitorio (3-4 meses) des-
pués del parto (tiroiditis subaguda indolora).
Incidencia:
De 5 a 10 por 1.000 en la población ge-
neral, 6-10% de las mujeres de edad superior a
los 65 años.
Edad predominante:
Mayores de 40 años.
Genética:
Sin patrón genético para el hipotiroi-
dismo idiopático; puede estar asociado al sín-
drome poliglandular autoinmune de tipo II
(HLA-DR3, DR4).
ETIOPATOGENIA
Causas:
Idiopático o autoinmune (más frecuente
cuando existe bocio): posterior a tratamiento
ablativo médico o quirúrgico. Tiroiditis pos-
parto (silente): alteraciones de la producción o
liberación de la TSH o de la hormona libera-
dora de tirotropina (TRH).
Factores de riesgo
: Edad, otras enfermedades au-
toinmunes, tratamiento ablativo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Debilidad, letargia, fatiga.
Intolerancia al frío, hipotermia.
Alteraciones menstruales (hemorragia disfun-
cional, amenorrea, menorragia).
Pérdida de memoria, pérdida de audición.
Estreñimiento.
Piel seca y áspera.
Edema periorbitario, de manos y de pies.
Bradicardia, disminución de la presión dife-
rencial.
Anemia.
Cardiomegalia, derrame pericárdico.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Depresión.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Demencia.
Amiloidosis.
Síndrome nefrótico.
Nefritis crónica.
Trastornos asociados
: Anemia, trastorno bipolar,
depresión, diabetes mellitus, hipercolesterole-
mia, hiponatremia, déficit de adrenocorticoi-
des idiopático, prolapso de la válvula mitral,
miastenia grave, vitíligo.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Medición ultrasensible de TSH en el
suero (>20 mU/ml), captación de triyodotiro-
nina por resina (T
3
) (aumentada), radioinmu-
noanálisis de tiroxina (T
4
) (disminuida), índice
de tiroxina libre (bajo).
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física y pruebas de laboratorio.
Hallazgos anatomopatológicos
La glándula tiroides puede ser pequeña y atrófi-
ca, normal o aumentada de tamaño.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración, informar de la ne-
cesidad de un tratamiento continuado.
Medidas específicas:
Tratamiento sustitutivo del ti-
roides.
Dieta:
Dieta rica en residuos para evitar estreñi-
miento.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Informar de la necesi-
dad de adaptarse a la medicación y llevar un
seguimiento.
Fármaco(s) de elección
Levotiroxina 50-100 g/d v.o., aumentando 25 g/d
cada 4-6 semanas hasta que la TSH se sitúe en ni-
veles normales.
Contraindicaciones
: Insuficiencia suprarrenal (des-
compensada), enfermedad cardíaca tirotóxica.
Precauciones
: La dosis inicial debe ser menor en
pacientes mayores.
Interacciones
: Una vez iniciado el tratamiento ti-
roideo, puede ser necesario ajustar las dosis
de insulina, hipoglucemiantes orales y anticoa-
gulantes. Otras posibles interacciones pueden
presentarse con anticonceptivos orales, estró-
geno y colestiramina. El sulfato ferroso puede
disminuir la absorción del tratamiento sustitu-
tivo del tiroides.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Debe controlarse la función
tiroidea cada 6 semanas hasta que se estabili-
ce; después, cada 6 meses. Debido a la alta
prevalencia de hipotiroidismo en mujeres mayo-
res, debe hacerse un análisis basal a los 45 años