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515

SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER

Hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMO

INTRODUCCIÓN

Descripción:

Niveles circulantes de hormona tiroi-

dea reducidos o insuficientes. Las mujeres tie-

nen de 5 a 10 veces más probabilidades de sufrir

hipotiroidismo que los hombres. Las alteracio-

nes menstruales pueden ser el primer indicio de

este proceso. Algunas mujeres desarrollan un

estado hipotiroideo transitorio (3-4 meses) des-

pués del parto (tiroiditis subaguda indolora).

Incidencia:

De 5 a 10 por 1.000 en la población ge-

neral, 6-10% de las mujeres de edad superior a

los 65 años.

Edad predominante:

Mayores de 40 años.

Genética:

Sin patrón genético para el hipotiroi-

dismo idiopático; puede estar asociado al sín-

drome poliglandular autoinmune de tipo II

(HLA-DR3, DR4).

ETIOPATOGENIA

Causas:

Idiopático o autoinmune (más frecuente

cuando existe bocio): posterior a tratamiento

ablativo médico o quirúrgico. Tiroiditis pos-

parto (silente): alteraciones de la producción o

liberación de la TSH o de la hormona libera-

dora de tirotropina (TRH).

Factores de riesgo

: Edad, otras enfermedades au-

toinmunes, tratamiento ablativo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y síntomas:

Debilidad, letargia, fatiga.

Intolerancia al frío, hipotermia.

Alteraciones menstruales (hemorragia disfun-

cional, amenorrea, menorragia).

Pérdida de memoria, pérdida de audición.

Estreñimiento.

Piel seca y áspera.

Edema periorbitario, de manos y de pies.

Bradicardia, disminución de la presión dife-

rencial.

Anemia.

Cardiomegalia, derrame pericárdico.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencial:

Depresión.

Insuficiencia cardíaca congestiva.

Demencia.

Amiloidosis.

Síndrome nefrótico.

Nefritis crónica.

Trastornos asociados

: Anemia, trastorno bipolar,

depresión, diabetes mellitus, hipercolesterole-

mia, hiponatremia, déficit de adrenocorticoi-

des idiopático, prolapso de la válvula mitral,

miastenia grave, vitíligo.

Estudio y valoración

Laboratorio:

Medición ultrasensible de TSH en el

suero (>20 mU/ml), captación de triyodotiro-

nina por resina (T

3

) (aumentada), radioinmu-

noanálisis de tiroxina (T

4

) (disminuida), índice

de tiroxina libre (bajo).

Técnicas de imagen:

Ninguna está indicada.

Pruebas específicas:

Ninguna está indicada.

Procedimientos diagnósticos:

Anamnesis, explora-

ción física y pruebas de laboratorio.

Hallazgos anatomopatológicos

La glándula tiroides puede ser pequeña y atrófi-

ca, normal o aumentada de tamaño.

MANEJO Y TRATAMIENTO

No farmacológico

Medidas generales:

Valoración, informar de la ne-

cesidad de un tratamiento continuado.

Medidas específicas:

Tratamiento sustitutivo del ti-

roides.

Dieta:

Dieta rica en residuos para evitar estreñi-

miento.

Actividad:

Sin restricciones.

Información para la paciente:

Informar de la necesi-

dad de adaptarse a la medicación y llevar un

seguimiento.

Fármaco(s) de elección

Levotiroxina 50-100 g/d v.o., aumentando 25 g/d

cada 4-6 semanas hasta que la TSH se sitúe en ni-

veles normales.

Contraindicaciones

: Insuficiencia suprarrenal (des-

compensada), enfermedad cardíaca tirotóxica.

Precauciones

: La dosis inicial debe ser menor en

pacientes mayores.

Interacciones

: Una vez iniciado el tratamiento ti-

roideo, puede ser necesario ajustar las dosis

de insulina, hipoglucemiantes orales y anticoa-

gulantes. Otras posibles interacciones pueden

presentarse con anticonceptivos orales, estró-

geno y colestiramina. El sulfato ferroso puede

disminuir la absorción del tratamiento sustitu-

tivo del tiroides.

SEGUIMIENTO

Control de la paciente:

Debe controlarse la función

tiroidea cada 6 semanas hasta que se estabili-

ce; después, cada 6 meses. Debido a la alta

prevalencia de hipotiroidismo en mujeres mayo-

res, debe hacerse un análisis basal a los 45 años