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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Incontinencia urinaria: extrauretral, por rebosamiento, de esfuerzo y de urgencia
INCONTINENCIA URINARIA:
EXTRAURETRAL,
POR REBOSAMIENTO,
DE ESFUERZO Y DE URGENCIA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
La incontinencia urinaria es a la vez
un signo, un síntoma y una enfermedad. La
incontinencia extrauretral es continua y se
produce cuando el mecanismo de continencia
normal está conservado pero existe una vía al-
ternativa, como una fístula; los síntomas pue-
den ser intermitentes o continuos, dificultan-
do el diagnóstico en algunas pacientes. La
incontinencia por rebosamiento es la pérdida
insensible, continua o intermitente, de peque-
ños volúmenes de orina debido a una vejiga
demasiado llena o atónica. La incontinencia
de esfuerzo y la de urgencia están limitadas
casi exclusivamente a las mujeres. La inconti-
nencia de esfuerzo es la pérdida involuntaria
de orina en respuesta a un aumento de la pre-
sión intraabdominal, como la que se produce
al toser, reír o estornudar; la incontinencia de
urgencia es la pérdida involuntaria de orina
acompañada de una sensación de urgencia o
pérdida inminente, y está asociada a un au-
mento de la actividad de la vejiga.
Incidencia:
De todas las mujeres histerectomiza-
das, el 0,05% desarrollan una fístula e inconti-
nencia extrauretral posterior. La incontinencia
por rebosamiento es infrecuente, y general-
mente es consecuencia de traumatismos, ins-
trumentación, cirugía o anestesia. La inconti-
nencia de esfuerzo afecta al 10-15% de todas
las mujeres, y al 30-60% de las mujeres des-
pués de la menopausia. La incontinencia de
urgencia afecta al 35% de las pacientes con in-
continencia.
Edad predominante:
Edad fértil media en adelante.
La incontinencia por rebosamiento es más fre-
cuente en los últimos años. Tanto la inconti-
nencia de esfuerzo como la de urgencia son
más frecuentes a partir de la cuarta década de
vida, y son las más comunes después de la
menopausia.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Incontinencia extrauretral: las fístulas pue-
den ser el resultado de traumatismos quirúrgi-
cos u obstétricos, irradiación o procesos malig-
nos, aunque la causa más destacada es el
traumatismo quirúrgico no identificado. Apro-
ximadamente el 75% de las fístulas se produ-
cen después de una histerectomía abdominal.
Normalmente los signos de una fístula urina-
ria (secreción acuosa) aparecen a los 5-30 días
de la cirugía, aunque pueden presentarse en el
postoperatorio inmediato.
Incontinencia por rebosamiento: traumatismo (vul-
var, perineal, cirugía pélvica radical), irrita-
ción/infección (cistitis crónica, vulvitis herpéti-
ca, herpes zoster), anestesia (espinal, epidural,
caudal), presión (miomas uterinos, embarazo),
defectos anatómicos (cistocele, retroversión o
prolapso del útero), problemas neurológicos (es-
clerosis múltiple, diabetes, tumores de la médu-
la espinal, hernia discal, ictus, amiloidosis, ane-
mia perniciosa, síndrome de Guillain-Barré,
neurosífilis), enfermedad sistémica (hipotiroidis-
mo, uremia), medicación (antihistamínicos, su-
presores del apetito, fármacos -adrenérgicos,
bloqueantes parasimpáticos, vincristina, carba-
macepina), radioterapia, alteraciones del com-
portamiento (psicógena, micción infrecuente).
Incontinencia de esfuerzo: transmisión desigual
de la presión intraabdominal a la vejiga y la
uretra. Generalmente asociada a un defecto
anatómico como cistocele, uretrocele o cistou-
retrocele. Con frecuencia el grado de inconti-
nencia no se correlaciona con el grado de rela-
jación pélvica.
Incontinencia de urgencia: alergia, cálculos en la
vejiga, tumor vesical, elevada ingesta de cafeí-
na, tumores del sistema nervioso central, ines-
tabilidad del músculo detrusor, cistitis intersti-
cial, esclerosis múltiple, enfermedad de Par-
kinson, cistitis postradioterapia, cirugía pélvica
radical, lesión de médula espinal, infecciones
del tracto urinario (agudas o crónicas).
Factores de riesgo:
Incontinencia extrauretral:
cirugía
o radioterapia. Más frecuente después de una
histerectomía no complicada, aunque también
aumentan el riesgo individual la enfermedad
pélvica por adherencias, la endometriosis o los
tumores pélvicos.
Incontinencia por rebosamien-
to:
ninguno conocido aparte de las causas men-
cionadas arriba.
Incontinencia de esfuerzo:
multi-
paridad, obesidad, tos crónica, levantar objetos
pesados, debilidad intrínseca del tejido o cam-
bios atróficos debidos a la pérdida de estróge-
nos.
Incontinencia de urgencia:
infecciones fre-
cuentes del tracto urinario.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Incontinencia extrauretral: pérdida continua
de orina (frecuentemente por la vagina o el
recto).