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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Incontinencia urinaria: extrauretral, por rebosamiento, de esfuerzo y de urgencia
El hidroclorato de imipramina 50-150 mg/d
v.o. da buenos resultados en la incontinen-
cia mixta y la enuresis. Usar con precau-
ción en pacientes de edad avanzada.
Los estrógenos, tópicos o sistémicos, son rece-
tados frecuentemente para mejorar el tono
tisular, reducir la irritación y preparar los
tejidos para el tratamiento quirúrgico o con
pesarios.
Incontinencia de urgencia: hidroclorato de fla-
voxato 100-200 mg v.o. 3 o 4 veces al día
(causa menos efectos secundarios pero es
más caro que otros).
Hidroclorato de imipramina 25-50 mg v.o. 2 o
3 veces al día (da buenos resultados en la
incontinencia mixta y la enuresis; eficaz en
el 60-75%).
Hidroclorato de oxibutinina 5-10 mg v.o. 3 o
4 veces al día (frecuentes efectos secunda-
rios [75%]; eficaz en el 60-80%).
Hidroclorato de fenilpropanolamina 50 mg v.o.
2 veces al día (simpaticomimético -adre-
nérgico).
Bromuro de proantelina 15-30 mg v.o. 3 o 4 ve-
ces al día (pocos efectos secundarios, absor-
ción variable, eficaz en 60-80%).
Contraindicaciones:
Incontinencia por rebosamiento:
hipertiroidismo, úlcera péptica, asma bron-
quial activa o latente, bradicardia o hipoten-
sión marcadas, inestabilidad vasomotora, en-
fermedad de arterias coronarias, epilepsia o
parkinsonismo.
Incontinencia de esfuerzo:
sensi-
bilidad conocida o sospechada a la medica-
ción, hemorragia vaginal no diagnosticada,
cáncer de mama.
Incontinencia de urgencia:
la
mayoría de los fármacos están contraindica-
dos en pacientes con retención urinaria, glau-
coma de ángulo estrecho o hipersensibilidad
conocida o sospechada.
Precauciones:
Incontinencia por rebosamiento:
es pre-
ferible administrar betanecol con el estómago
vacío (1 h antes o 2 h después de las comidas).
La solución estéril no debe administrarse i.m.
o i.v. No debería administrarse betanecol si se
cuestiona la integridad de la pared vesical o
del tracto gastrointestinal o si puede existir
obstrucción mecánica.
Incontinencia de esfuerzo:
en pacientes con alteración del suelo pélvico,
los fármacos -bloqueantes usados en el trata-
miento de la hipertensión pueden reducir el
tono uretral en grado suficiente para producir
incontinencia de esfuerzo. Las pacientes trata-
das con inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina (IECA) pueden desarrollar
tos crónica como efecto colateral del trata-
miento, acelerando la aparición o provocando
el emperoramiento de un cistouretrocele y los
síntomas de la incontinencia.
Incontinencia de
urgencia:
los fármacos anticolinérgicos deben
administrarse con precaución en pacientes con
enfermedad obstructiva intestinal o taquicar-
dia. El 40-50% de las pacientes experimentan
sequedad de boca.
Interacciones:
Incontinencia por rebosamiento:
el be-
tanecol debe usarse con extrema precaución
en pacientes que reciban fármacos bloquean-
tes ganglionares.
Incontinencia de urgencia:
de-
ben reducirse las dosis de tartrato de tolterodi-
na en pacientes que tomen inhibidores del
citocromo P450 3A4 (antibióticos macrólidos o
fármacos antifúngicos).
Tratamientos alternativos:
Incontinencia por rebosa-
miento:
autosondaje intermitente, estimulación
eléctrica, citoplastia de reducción, derivación
urinaria.
Incontinencia de urgencia:
tartrato de
tolterodina 1-2 mg v.o. 2 veces al día, hidroclo-
rato de diciclomina 20 mg i.m. 4 veces al día
(uso parenteral), hidroclorato de terodilina
12,5-25 mg v.o. 2 veces al día.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludables.
Las pacientes corren un riesgo elevado de in-
fecciones del tracto urinario, vaginitis y vulvi-
tis. Las pacientes que han presentado inconti-
nencia por rebosamiento presentan mayor ries-
go de recidivas.
Prevención/evitación:
La cirugía debe realizarse con
precaución para reducir el riesgo de forma-
ción de fístulas. Deben controlarse las situa-
ciones que predispongan a la retención (p. ej.,
después de anestesia regional o parto). Evitar
las infecciones urinarias y realizar un trata-
miento precoz de éstas reduce teóricamente el
riesgo de desarrollar incontinencia de urgen-
cia en el futuro.
Posibles complicaciones:
El aislamiento social y la
irritación vulvar y perineal son complicacio-
nes frecuentes de cualquier tipo de inconti-
nencia urinaria. Si existe fístula o distensión
vesical, pueden producirse infecciones ascen-
dentes del tracto urinario (incluida la pielone-
fritis).
Resultados esperados:
Es frecuente la recidiva des-
pués de la reparación quirúrgica de una fístu-
la, especialmente en pacientes que han recibi-
do radioterapia para el tratamiento de proce-
sos malignos. En pacientes con incontinencia
por rebosamiento de causa autolimitada debe
esperarse una resolución completa con el son-
daje. En pacientes que presenten retención
idiopática, causada por procesos crónicos, o