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376

Menopausia

TRASTORNOS GENÉTICOS Y ENDOCRINOS

MENOPAUSIA

INTRODUCCIÓN

Descripción:

Endocrinopatía causada por la pérdi-

da de la esteroidogénesis normal del ovario

debido a la edad, quimioterapia, radioterapia

o tratamiento quirúrgico. (Actualmente la me-

nopausia se considera una endocrinopatía:

pérdida de una función endocrina con conse-

cuencias adversas para la salud.)

Incidencia:

Las mujeres posmenopáusicas que no

reciben sustitución con estrógenos tienen un

100% de riesgo de sufrir alteraciones de salud.

Edad predominante:

Media: 51,5; el 95% entre 44 y 55

años (o después de menopausia quirúrgica).

Genética:

La pérdida del material genético del bra-

zo largo del cromosoma X está asociada a me-

nopausia prematura.

ETIOPATOGENIA

Causas:

Pérdida de la producción de estrógenos

debida a cirugía, quimioterapia (agentes al-

quilantes), radioterapia o cese natural de la

función ovárica (menopausia).

Factores de riesgo:

La menopausia puede producir-

se a edades más tempranas en fumadoras, mu-

jeres con nutrición inadecuada o enfermedad

crónica, o en aquellas con pérdida del material

genético del brazo largo del cromosoma X.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y síntomas:

Ausencia de menstruación (con útero y tracto

de salida normales).

Sofocos y sudoración nocturna.

Atrofia vaginal.

Disuria, urgencia e incontinencia de urgencia,

frecuencia urinaria, nicturia y aumento de

la incidencia de incontinencia urinaria de

esfuerzo.

Disminución de la libido.

Hemorragia irregular, frecuente durante el pe-

ríodo climatérico (perimenopáusico).

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencial:

Embarazo.

Hipotiroidismo.

Síndrome de ovarios poliquísticos.

Tumor secretor de prolactina.

Disfunción hipotalámica.

Hipertiroidismo.

Trastornos asociados:

Dispareunia, vulvodinia, vul-

vitis atrófica, osteoporosis, aumento del riesgo

de enfermedad cardiovascular, sofocos, tras-

tornos del sueño, incontinencia urinaria de es-

fuerzo, etc.

Estudio y valoración

Laboratorio:

Normalmente no es necesario. Para

confirmar el diagnóstico de fallo ovárico, es su-

ficiente la determinación de FSH en el suero.

Niveles mayores de 100 mUI/ml son diagnósti-

cos aunque, si existen síntomas, niveles más

bajos (40-50 mUI/ml) pueden ser suficientes

para establecer el diagnóstico. Pueden determi-

narse los niveles de estradiol en el suero (gene-

ralmente menores de 15 pg/ml), pero son me-

nos fiables como marcadores de fallo ovárico.

Siempre está indicada una prueba de embarazo

en mujeres perimenopáusicas sexualmente acti-

vas que no usen métodos anticonceptivos.

Técnicas de imagen:

Ninguna está indicada. Las

pruebas de imagen corrientes no detectan una

pérdida ósea inferior al 30%.

Pruebas específicas:

Puede determinarse el grado

de atrofia vaginal, pero no es necesario para el

diagnóstico. La densitometría ósea está indica-

da en pacientes con riesgo especial. Cuando

en estas pacientes se produce un sangrado no

cíclico, debe considerarse seriamente la reali-

zación de biopsia endometrial. En mujeres con

fallo ovárico antes de los 30 años debe reali-

zarse un cariotipo.

Hallazgos anatomopatológicos

Atrofia vaginal, vulvar y endometrial. Estroma

ovárica adelgazada con ovocitos escasos e inacti-

vos. Pérdida acelerada de calcio del hueso.

MANEJO Y TRATAMIENTO

No farmacológico

Medidas generales:

Hábitos de vida saludables,

mamografía anual, examen pélvico y rectal

anual, cribado de tiroides y colesterol cada

5 años o según esté indicado, dosis de recuer-

do del tétanos cada 10 años, vacuna de

Pneu-

mococcus

si está indicada.

Medidas específicas:

Tratamiento con estrógenos

sistémicos (estrógenos/progestágenos). (Me-

nos del 1% de mujeres no se benefician del tra-

tamiento. Sólo el 17% de las mujeres toman es-

trógenos, el 55% nunca prueban el tratamiento

con estrógenos y el 28% lo prueban pero lo de-

jan.) Suplementos de estrógenos tópicos.

Dieta:

Ingesta adecuada de calcio (se recomiendan

1.000-1.500 mg/d).

Actividad:

Sin restricciones; actividad adecuada a

las capacidades de la paciente para mantener

la salud ósea; ejercicios/mantenimiento de

fit-

ness

cardiovascular.