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Menopausia
TRASTORNOS GENÉTICOS Y ENDOCRINOS
MENOPAUSIA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Endocrinopatía causada por la pérdi-
da de la esteroidogénesis normal del ovario
debido a la edad, quimioterapia, radioterapia
o tratamiento quirúrgico. (Actualmente la me-
nopausia se considera una endocrinopatía:
pérdida de una función endocrina con conse-
cuencias adversas para la salud.)
Incidencia:
Las mujeres posmenopáusicas que no
reciben sustitución con estrógenos tienen un
100% de riesgo de sufrir alteraciones de salud.
Edad predominante:
Media: 51,5; el 95% entre 44 y 55
años (o después de menopausia quirúrgica).
Genética:
La pérdida del material genético del bra-
zo largo del cromosoma X está asociada a me-
nopausia prematura.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Pérdida de la producción de estrógenos
debida a cirugía, quimioterapia (agentes al-
quilantes), radioterapia o cese natural de la
función ovárica (menopausia).
Factores de riesgo:
La menopausia puede producir-
se a edades más tempranas en fumadoras, mu-
jeres con nutrición inadecuada o enfermedad
crónica, o en aquellas con pérdida del material
genético del brazo largo del cromosoma X.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Ausencia de menstruación (con útero y tracto
de salida normales).
Sofocos y sudoración nocturna.
Atrofia vaginal.
Disuria, urgencia e incontinencia de urgencia,
frecuencia urinaria, nicturia y aumento de
la incidencia de incontinencia urinaria de
esfuerzo.
Disminución de la libido.
Hemorragia irregular, frecuente durante el pe-
ríodo climatérico (perimenopáusico).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Embarazo.
Hipotiroidismo.
Síndrome de ovarios poliquísticos.
Tumor secretor de prolactina.
Disfunción hipotalámica.
Hipertiroidismo.
Trastornos asociados:
Dispareunia, vulvodinia, vul-
vitis atrófica, osteoporosis, aumento del riesgo
de enfermedad cardiovascular, sofocos, tras-
tornos del sueño, incontinencia urinaria de es-
fuerzo, etc.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Normalmente no es necesario. Para
confirmar el diagnóstico de fallo ovárico, es su-
ficiente la determinación de FSH en el suero.
Niveles mayores de 100 mUI/ml son diagnósti-
cos aunque, si existen síntomas, niveles más
bajos (40-50 mUI/ml) pueden ser suficientes
para establecer el diagnóstico. Pueden determi-
narse los niveles de estradiol en el suero (gene-
ralmente menores de 15 pg/ml), pero son me-
nos fiables como marcadores de fallo ovárico.
Siempre está indicada una prueba de embarazo
en mujeres perimenopáusicas sexualmente acti-
vas que no usen métodos anticonceptivos.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada. Las
pruebas de imagen corrientes no detectan una
pérdida ósea inferior al 30%.
Pruebas específicas:
Puede determinarse el grado
de atrofia vaginal, pero no es necesario para el
diagnóstico. La densitometría ósea está indica-
da en pacientes con riesgo especial. Cuando
en estas pacientes se produce un sangrado no
cíclico, debe considerarse seriamente la reali-
zación de biopsia endometrial. En mujeres con
fallo ovárico antes de los 30 años debe reali-
zarse un cariotipo.
Hallazgos anatomopatológicos
Atrofia vaginal, vulvar y endometrial. Estroma
ovárica adelgazada con ovocitos escasos e inacti-
vos. Pérdida acelerada de calcio del hueso.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Hábitos de vida saludables,
mamografía anual, examen pélvico y rectal
anual, cribado de tiroides y colesterol cada
5 años o según esté indicado, dosis de recuer-
do del tétanos cada 10 años, vacuna de
Pneu-
mococcus
si está indicada.
Medidas específicas:
Tratamiento con estrógenos
sistémicos (estrógenos/progestágenos). (Me-
nos del 1% de mujeres no se benefician del tra-
tamiento. Sólo el 17% de las mujeres toman es-
trógenos, el 55% nunca prueban el tratamiento
con estrógenos y el 28% lo prueban pero lo de-
jan.) Suplementos de estrógenos tópicos.
Dieta:
Ingesta adecuada de calcio (se recomiendan
1.000-1.500 mg/d).
Actividad:
Sin restricciones; actividad adecuada a
las capacidades de la paciente para mantener
la salud ósea; ejercicios/mantenimiento de
fit-
ness
cardiovascular.