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INFERTILIDAD
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Incapacidad de concebir un hijo
después de intentarlo durante más de un
año. En circunstancias ordinarias, el 80-90%
de las parejas normales que buscan un emba-
razo lo consiguen durante el primer año. La
infertilidad puede ser primaria o secundaria
según los antecedentes reproductivos de la
paciente; la infertilidad en la nuligrávida se
considera primaria; la infertilidad secunda-
ria se produce en mujeres que han consegui-
do un embarazo anteriormente (más de un
año atrás), independientemente del final de
dicho embarazo. Algo más de la mitad de las
pacientes infértiles pertenecen al primero de
estos dos grupos.
Incidencia:
Del 8 al 18% de la población america-
na; ligeramente superior en parejas que nunca
han concebido y ligeramente inferior en pare-
jas que han concebido previamente.
Edad predominante:
Fértil. La incidencia de infertili-
dad aumenta con la edad de la mujer.
Genética:
Sin patrón genético. Algunas alteracio-
nes cromosómicas están asociadas a disminu-
ción o ausencia de fertilidad.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Aproximadamente el 35-50% de las infer-
tilidades se deben a un factor masculino, co-
mo la azoospermia. Los factores femeninos,
como enfermedad tubárica (20-30%), trastor-
nos de la ovulación (10-15%) y factores cervi-
cales (5%) contribuyen aproximadamente al
50-60% de las causas femeninas. El 10-20% de
las parejas restantes no presentan una causa
identificable de infertilidad (idiopática). Las
parejas que presentan infertilidad primaria
son más propensas a causas idiopáticas o cro-
mosómicas que las parejas que han concebido
previamente.
Factores de riesgo:
Factores que aumenten el ries-
go de anovulación (obesidad, ejercicio excesi-
vo, exposición a drogas o agentes tóxicos), en-
fermedad pélvica por adherencias (infección,
cirugía, endometriosis), producción inadecua-
da de esperma (paperas, varicocele) o salida
inadecuada del esperma (disfunción de la
eyaculación).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Incapacidad para concebir después de inten-
tarlo durante un año.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Abortos de repetición tempranos.
Infertilidad primaria: alteración cromosómica
(p. ej., 45,XO [síndrome de Turner], disge-
nesia gonadal 46,XY [síndrome de Swyer],
46,XX q5 deleción del brazo largo del cro-
mosoma X).
Trastornos asociados:
Según las condiciones patoló-
gicas que causen la infertilidad.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Según el diagnóstico considerado.
Técnicas de imagen:
Según el diagnóstico conside-
rado.
Pruebas específicas:
La mitad de las mujeres diag-
nosticadas de infertilidad de factor tubárico
no tenían antecedentes de infección o cirugía;
ello enfatiza la necesidad de valorar la función
tubárica en las pacientes independientemente
de sus antecedentes.
Procedimientos diagnósticos:
Según el diagnóstico
considerado.
Hallazgos anatomopatológicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Es vital un gran apoyo, dado
que el tratamiento de la infertilidad afecta a
ambos miembros de la pareja y se inmiscuye
en los aspectos más íntimos de su relación,
todo ello sin garantías de éxito.
Medidas específicas:
El tratamiento de la pareja in-
fértil se basa en identificar la causa de la infer-
tilidad, y evitarla o tratarla para conseguir un
embarazo.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas.
Actividad:
Sin restricciones, excepto las actividades
atléticas que podrían afectar negativamente a
la fertilidad. Debe aconsejarse a las parejas
que limiten el coito con finalidad de concep-
ción a los días fértiles del ciclo mientras se rea-
liza el estudio de la infertilidad.
Información para la paciente:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP002
(In-
fertilidad: causas y tratamientos).
Fármaco(s) de elección
(Según el diagnóstico de la causa)
Infertilidad secundaria (inducción de la ovula-
ción): citrato de clomifeno 50 mg/d v.o. en los
días 5-10 del ciclo; puede aumentarse la dosis
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Infertilidad
TRASTORNOS GENÉTICOS Y ENDOCRINOS