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DEPRESIÓN (UNIPOLAR)
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Estado con base bioquímica en la que
predominan enfado, frustración, pérdida de la
ilusión y retraimiento. Se debe diferenciar de
las reacciones normales ante el estrés y de las
situaciones de duelo.
Incidencia:
Veinte millones de americanos adultos
al año; el riesgo a lo largo de la vida es de 1
entre 6-8, y representa el 6-14% de consultas
de atención primaria; la relación
mujeres:hom-
bres es de 2:1. La depresión es la cuarta causa
más frecuente de consulta médica.
Edad predominante:
Rara antes de la pubertad, fre-
cuentemente empieza en la segunda-tercera
décadas de vida, con media en los 40 años.
Genética:
Posible defecto en el cromosoma 11 o en
el X.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Propuestas: alteración en la noradrenalina
o serotonina por una disminución de la sínte-
sis de neurotransmisores, un aumento de la
destrucción o metabolismo de neurotransmi-
sores y un incremento de la recaptación de
neurotransmisores.
Factores de riesgo:
Antecedentes familiares impor-
tantes (depresión, suicidio, alcoholismo, abuso
de sustancias). Las mujeres corren mayor ries-
go durante la adolescencia (hasta un 60% cum-
plen los criterios), el período premenstrual, el
embarazo, el posparto, la perimenopausia,
después de un aborto (riesgo tres veces supe-
rior) y en caso de infertilidad (doble riesgo).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas (cinco o más en un período de más de
dos semanas):
Ánimo deprimido.
Anhedonía.
Pérdida de peso.
Trastornos del sueño.
Cambios psicomotores.
Fatiga.
Sentimiento de inutilidad o culpa.
Imposibilidad para concentrarse.
Pensamientos de muerte.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Trastornos endocrinos (diabetes, hipófisis, su-
prarrenales, tiroideos).
Procesos malignos.
Infecciones.
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Depresión (unipolar)
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Trastornos neurológicos (enfermedad cerebral
orgánica).
Enfermedad autoinmune.
Enfermedad cardiovascular, hepática o renal.
Déficit o exceso de vitaminas o minerales.
Efectos secundarios de medicamentos (fárma-
cos cardiovasculares, hormonas, agentes an-
ticancerosos, antiinflamatorios o antiinfec-
ciosos, anfetaminas [retraimiento], L-dopa,
cimetidina, ranitidina).
Trastornos asociados:
Dolor crónico, disfunción se-
xual, cambios de peso (aumento o pérdida),
trastornos bipolares (depresión maníaca), es-
quizofrenia y abuso de sustancias.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba está indicada (sólo
por diagnóstico clínico).
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada, excep-
to si se valora la existencia de síndrome orgá-
nico cerebral.
Pruebas específicas:
Escalas para valorar la depre-
sión como la Zung’s Self-Rating Depression
Scale, Beck’s Depression Inventory, criterios
del Center for Epidemiological Studies, Chil-
dren’s Depression Inventory, etc.
Procedimientos diagnósticos:
Estudio completo para
descartar posibles causas orgánicas. Las esca-
las de depresión son útiles pero no necesarias.
Hallazgos anatomopatológicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Evaluar y valorar los posibles
puntos de apoyo del paciente.
Medidas específicas:
Psicoterapia (pacientes con de-
presión leve sin psicosis), tratamiento médico
(escoger el fármaco que optimice el beneficio y
disminuya el riesgo, y evitar interacciones me-
dicamentosas), terapia electroconvulsiva en
pacientes con enfermedad refractaria (uso con-
trovertido).
Dieta:
No se indican modificaciones específicas.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Tranquilizar; instruccio-
nes cuidadosas del uso de la medicación, folle-
to para la educación de la paciente del Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos AP057
(Síndrome premenstrual)
, AP106
(Depresión)
.
Fármaco(s) de elección
Fármacos tricíclicos: amitriptilina (50-300 mg/d),
doxepina (75-300 mg/d), imipramina (50-
300 mg/d), nortriptilina (50-200 mg/d).