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DEPRESIÓN (UNIPOLAR)

INTRODUCCIÓN

Descripción:

Estado con base bioquímica en la que

predominan enfado, frustración, pérdida de la

ilusión y retraimiento. Se debe diferenciar de

las reacciones normales ante el estrés y de las

situaciones de duelo.

Incidencia:

Veinte millones de americanos adultos

al año; el riesgo a lo largo de la vida es de 1

entre 6-8, y representa el 6-14% de consultas

de atención primaria; la relación

mujeres:hom

-

bres es de 2:1. La depresión es la cuarta causa

más frecuente de consulta médica.

Edad predominante:

Rara antes de la pubertad, fre-

cuentemente empieza en la segunda-tercera

décadas de vida, con media en los 40 años.

Genética:

Posible defecto en el cromosoma 11 o en

el X.

ETIOPATOGENIA

Causas:

Propuestas: alteración en la noradrenalina

o serotonina por una disminución de la sínte-

sis de neurotransmisores, un aumento de la

destrucción o metabolismo de neurotransmi-

sores y un incremento de la recaptación de

neurotransmisores.

Factores de riesgo:

Antecedentes familiares impor-

tantes (depresión, suicidio, alcoholismo, abuso

de sustancias). Las mujeres corren mayor ries-

go durante la adolescencia (hasta un 60% cum-

plen los criterios), el período premenstrual, el

embarazo, el posparto, la perimenopausia,

después de un aborto (riesgo tres veces supe-

rior) y en caso de infertilidad (doble riesgo).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y síntomas (cinco o más en un período de más de

dos semanas):

Ánimo deprimido.

Anhedonía.

Pérdida de peso.

Trastornos del sueño.

Cambios psicomotores.

Fatiga.

Sentimiento de inutilidad o culpa.

Imposibilidad para concentrarse.

Pensamientos de muerte.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencial:

Trastornos endocrinos (diabetes, hipófisis, su-

prarrenales, tiroideos).

Procesos malignos.

Infecciones.

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Depresión (unipolar)

SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER

Trastornos neurológicos (enfermedad cerebral

orgánica).

Enfermedad autoinmune.

Enfermedad cardiovascular, hepática o renal.

Déficit o exceso de vitaminas o minerales.

Efectos secundarios de medicamentos (fárma-

cos cardiovasculares, hormonas, agentes an-

ticancerosos, antiinflamatorios o antiinfec-

ciosos, anfetaminas [retraimiento], L-dopa,

cimetidina, ranitidina).

Trastornos asociados:

Dolor crónico, disfunción se-

xual, cambios de peso (aumento o pérdida),

trastornos bipolares (depresión maníaca), es-

quizofrenia y abuso de sustancias.

Estudio y valoración

Laboratorio:

Ninguna prueba está indicada (sólo

por diagnóstico clínico).

Técnicas de imagen:

Ninguna está indicada, excep-

to si se valora la existencia de síndrome orgá-

nico cerebral.

Pruebas específicas:

Escalas para valorar la depre-

sión como la Zung’s Self-Rating Depression

Scale, Beck’s Depression Inventory, criterios

del Center for Epidemiological Studies, Chil-

dren’s Depression Inventory, etc.

Procedimientos diagnósticos:

Estudio completo para

descartar posibles causas orgánicas. Las esca-

las de depresión son útiles pero no necesarias.

Hallazgos anatomopatológicos

Ninguno.

MANEJO Y TRATAMIENTO

No farmacológico

Medidas generales:

Evaluar y valorar los posibles

puntos de apoyo del paciente.

Medidas específicas:

Psicoterapia (pacientes con de-

presión leve sin psicosis), tratamiento médico

(escoger el fármaco que optimice el beneficio y

disminuya el riesgo, y evitar interacciones me-

dicamentosas), terapia electroconvulsiva en

pacientes con enfermedad refractaria (uso con-

trovertido).

Dieta:

No se indican modificaciones específicas.

Actividad:

Sin restricciones.

Información para la paciente:

Tranquilizar; instruccio-

nes cuidadosas del uso de la medicación, folle-

to para la educación de la paciente del Colegio

Americano de Obstetras y Ginecólogos AP057

(Síndrome premenstrual)

, AP106

(Depresión)

.

Fármaco(s) de elección

Fármacos tricíclicos: amitriptilina (50-300 mg/d),

doxepina (75-300 mg/d), imipramina (50-

300 mg/d), nortriptilina (50-200 mg/d).