445 / 602
436
Depresión (unipolar)
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
Inhibidores selectivos de la recaptación de se-
rotonina (ISRS): fluoxetina (10-80 mg/d),
fluvoxamina (100-300 mg/d), paroxetina
(10-50 mg/d), sertralina (50-200 mg/d).
Inhibidores de la recaptación de noradrenalina
y serotonina: venlafaxina (75-375 mg/d).
Fármacos noradrenérgicos y serotoninérgicos
específicos: mirtazapina (15-45 mg/d).
Otros fármacos: nefazodona (200-600 mg/d),
trazodona (150-400 mg/d), bupropión (300-
400 mg/d).
Contraindicaciones:
Ver fármacos individuales. La
mayoría son de categoría B (según la FDA) en
el embarazo. Muchos están contraindicados
en pacientes con epilepsia o arritmias cardía-
cas (fármacos tricíclicos).
Precauciones:
Los IMAO pueden producir reaccio-
nes adversas que requieren tratamiento urgen-
te. La sobredosis puede ser letal. Los ISRS se
asocian con náuseas (20-35%) y disfunciones
sexuales (10-30%). Algunos fármacos pueden
alterar la dosis o eficacia de otros medicamen-
tos, como los fármacos antihipertensivos, la
digoxina y los anticomiciales. Se recomienda
administrar fluoxetina, sertralina y paroxetina
por la mañana.
Interacciones:
Los IMAO y los ISRS o IRNS pue-
den tener interacciones letales y no deben ad-
ministrarse conjuntamente. (Debe transcurrir
un mínimo de 2 semanas entre tratamientos.)
Evitar el uso de fármacos que contengan seu-
doefedrina, feniladrenalina o fenilpropanola-
mina.
Fármacos alternativos
Otros agentes tricíclicos son la clomipramina
(100-250 mg/d), la desipramina (50-300 mg/d),
la protriptilina (14-60 mg/d) y la trimipramina
(75-300 mg/d).
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludable.
Controlar las recidivas, el abuso de sustancias
y el suicidio. Deben realizarse controles cada
1-2 semanas al empezar el tratamiento y reva-
lorarse a las 6 semanas. Debe hacerse un se-
guimiento de la medicación cada 3 meses du-
rante toda la duración del tratamiento (de 6
meses a 2 años).
Prevención/evitación:
Ninguna.
Posibles complicaciones:
Aumento del riesgo de
trastornos médicos generales con peor pronós-
tico, incapacidad, empeoramiento de la fun-
cionalidad (familiar, laboral, social, sexual),
dolor crónico, mortalidad (
≥
30.000 suicidios al
año en Estados Unidos; mayor riesgo en chi-
cas adolescentes).
Resultados esperados:
Tratamiento médico asociado
a tasas de éxito del 85-90%.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo:
Hasta el 70% de las
pacientes tienen síntomas depresivos y el
10-15% cumplen los criterios diagnósticos du-
rante el embarazo. Los síntomas imitan a me-
nudo los de la gestación. La depresión puede
causar nutrición deficitaria, abuso de sustan-
cias y pronóstico fetal incierto. Durante el em-
barazo debería evitarse el tratamiento farma-
cológico o bien administrarse a dosis bajas.
Códigos CIE-9-MC:
311 (Trastorno depresivo, no cla-
sificado), 296.2 (Trastorno depresivo mayor,
episodio único), 296.3 (Recurrente), 625.4 (Sín-
drome premenstrual).
BIBLIOGRAFÍA
Association of Professors of Gynecology and Obstet-
rics.
Depressive Disorders in Women: Diagnosis, Treat-
ment, and Monitoring.
Washington, DC: APGO; 1997.
American College of Obstetricians and Gynecologists.
Depression in Women.
Washington, DC: ACOG; 1993.
ACOG Technical Bulletin 182.
Beck A.
Depression Inventory.
Philadelphia, Pa: Center
for Cognitive Therapy; 1991.
McGrath E, Ketia GP, Strickland BR, Russo NF.
Women
and Depression: Risk Factors and Treatment Issues.
Washington, DC: American Psychological Associa-
tion; 1990.
Notman MT. Depression in women. Psychoanalytic
concepts.
Psychiatr Clin North Am
1989;12:221.
Nurnberg HG. An overview of somatic treatments of
psychotic depression during pregnancy and post-
partum.
Gen Hosp Psychiatry
1989;11:328.