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Dismenorrea primaria y secundaria
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Americano de Obstetras y Ginecólogos AP046
(Dismenorrea);
otros según causa subyacente:
AP013
(Detalles importantes sobre la endometrio-
sis),
AP074
(Miomas uterinos),
AP077
(Enferme-
dad inflamatoria pélvica),
AP099
(Dolor pélvico).
Fármaco(s) de elección
Primaria: fármacos antiinflamatorios no esteroi-
deos (AINE): ibuprofeno 800 mg, 2 al inicio
de la menstruación y después 1 cada 4-6 h
si existe dolor; naproxeno sódico 275 mg, 2
al inicio de la menstruación y 1 cada 6-8 h si
existe dolor; meclofenamato 100 mg, 1 al
inicio de la menstruación y después 1 cada
4-6 h si existe dolor; ácido mefenámico
250 mg, 2 al inicio de la menstruación y
después 1 cada 4-6 h si existe dolor.
Secundaria: según las condiciones fisiopatoló-
gicas. Pueden usarse AINE o analgésicos.
Contraindicaciones:
Asma inducido por aspirina,
úlceras, enfermedad inflamatoria intestinal.
Precauciones:
Algunas pacientes presentan moles-
tias gástricas con los AINE que disminuyen al
tomar la medicación con las comidas.
Interacciones
: Otros analgésicos que contengan
AINE.
Fármacos alternativos
Se pueden usar otros AINE de acción rápida. Los
anticonceptivos orales combinados producen
normalmente menstruaciones más leves (y anti-
concepción si es necesario). Los analgésicos de
acción central deben usarse con precaución para
evitar interacciones con AINE. La supresión de la
menstruación (acetato de medroxiprogesterona
depot, agonistas GnRH) puede estar indicada en
pacientes con dolor intenso.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludables.
Prevención/evitación:
Ninguna.
Posibles complicaciones:
Los más frecuentes son los
efectos secundarios de la medicación. Anemia
(si existe menorragia), otras según las causas.
Resultados esperados:
Primaria:
reducción significa-
tiva de los síntomas con tratamiento médico.
De no ser así debe replantearse el diagnóstico.
La prevalencia de dismenorrea primaria dis-
minuye con el tiempo.
Secundaria:
según la
causa y el tipo de tratamiento, la resolución de
los síntomas normalmente es posible con
AINE, analgésicos o modificaciones de la mens-
truación.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo:
Sin efectos en el em-
barazo.
Códigos CIE-9-MC:
625.3, 302.76 (Psicógena) (Otras
según la causa).
BIBLIOGRAFÍA
Akin MD, Weingand KW, Hengehold DA, Goodale MB,
Hinkle RT, Smith RP. Use of continuous low-level
topical heat in the treatment of dysmenorrhea.
Ob-
stet Gynecol
2001;97:343.
American College of Obstetricians and Gynecologists.
Dysmenorrhea.
March 1983, Washington, DC: ACOG;
1983. Technical Bulletin 68.
Dawood MY. Dysmenorrhea.
Clin Obstet Gynecol
1990;
33:168.