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Enfermedades de transmisión sexual: linfogranuloma venéreo
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL:
LINFOGRANULOMA VENÉREO
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Infección potencialmente destructiva
causada por un serotipo determinado (L-1, L-2,
L-3) de
Chlamydia trachomatis
. Aunque es in-
frecuente en Estados Unidos, esta infección
causa una morbilidad significativa.
Incidencia:
Infrecuente (600 casos al año en Esta-
dos Unidos).
Edad predominante:
Jóvenes fértiles.
Genética:
El linfogranuloma venéreo (LGV) es 20 ve-
ces más frecuente en hombres que en mujeres.
ETIOPATOGENIA
Causas:
El LGV es causado por diferentes seroti-
pos de
Chlamydia trachomatis.
Factores de riesgo:
Traumatismo sexual y exposi-
ción al agente infeccioso.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Vesícula indolora que cura rápidamente sin
dejar cicatriz, generalmente localizada en la
porción posterior de la vulva o el vestíbulo.
Proctitis, tenesmo o secreción rectal sanguino-
lenta en infecciones anorrectales (relaciones
anales).
Adenopatías progresivas con formación de
bubón (signo del surco: el «signo del sur-
co» no es específico de LGV: también pue-
de observarse en otros procesos inflamato-
rios, como la linfoadenitis supurativa).
Fibrosis y cicatrización grave (elefantiasis, «estió-
meno») (se puede producir estenosis rectal).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Granuloma inguinal.
Chancroide.
Herpes simple.
Sífilis.
Cáncer (vulvar o de colon).
Trastornos asociados:
Otras ETS, VIH, dispareunia,
estenosis rectal.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Pruebas de fijación del complemento
(títulos mayores de 1:64 son altamente sospe-
chosos de LGV). Aproximadamente el 20% de
pacientes con LGV presentan falsos positivos
del VDRL
(venereal disease research laboratory)
.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
Ninguna está indicada. (La biop-
sia de la lesión no es diagnóstica porque los re-
sultados son inespecíficos. Las adenopatías
aumentadas de tamaño no deben biopsiarse o
drenarse, ya que se producirían fístulas crónicas.)
Procedimientos diagnósticos:
Pruebas de fijación del
complemento: el 80% de las pacientes tienen
títulos de 1:16 o mayores.
Hallazgos anatomopatológicos
Ninguno (cambios inespecíficos).
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración, cultivo o tinción de
Gram, limpieza tópica y cuidados.
Medidas específicas:
Tratamiento antibiótico. El tra-
tamiento debe iniciarse incluso antes de la con-
firmación del diagnóstico, que vendrá dado
por las pruebas diagnósticas.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad:
Sin restricciones. (Abstinencia sexual
hasta la resolución de la infección.)
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP009
(Cómo prevenir en-
fermedades de transmisión sexual)
. Debe reco-
mendarse a las pacientes que todas sus parejas
sexuales acudan al médico para diagnóstico y
tratamiento.
Fármaco(s) de elección
Doxiciclina 100 mg v.o. 2 veces al día durante
3 semanas o tetraciclina 500 mg v.o. 4 veces al día
durante 3 semanas.
Contraindicaciones:
El estolato de eritromicina y las
tetraciclinas están contraindicadas en el emba-
razo y no deben usarse.
Precauciones:
Ver fármacos individuales.
Interacciones:
Ver fármacos individuales.
Fármacos alternativos
Eritromicina (500 mg v.o. 4 veces al día durante
3 semanas) o sulfadiacina (2 g v.o. dosis inicial y
1 g v.o. 4 veces al día).
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Seguimiento para valorar la
curación con cultivos u otras pruebas, así
como cribado de otras ETS. (Como en todas
las ETS, debe realizarse cribado y tratamiento
de posibles infecciones en todas las parejas se-
xuales de los últimos 30 días.)