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Enfermedades de transmisión sexual: herpes
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP009
(Cómo prevenir en-
fermedades de transmisión sexual)
. Debe reco-
mendarse a las pacientes que todas sus parejas
sexuales acudan al médico para diagnóstico y
tratamiento.
Fármaco(s) de elección
Agudo (en las primeras 48 h desde el inicio):
pomada de aciclovir (al 5% aplicada local-
mente cada 3 h) o aciclovir (400 mg v.o. 3 ve-
ces al día o 200 mg v.o. 5 veces al día mien-
tras existan lesiones) o valaciclovir (1 g v.o.
2 veces al día durante 5 días). Estos fármacos
reducen la duración de los síntomas y la di-
seminación viral, pero no se ha demostrado
que disminuyan la probabilidad de recidi-
vas y, frecuentemente, la disminución en la
duración de los síntomas es mínima.
Para recidivas frecuentes: el aciclovir (200 mg
v.o. 3 veces al día o 400 mg v.o. 2 veces al
día, aumentando a 5 veces al día si existen
lesiones) o el famciclovir (125 mg v.o. 2 ve-
ces al día durante 5 días) son eficaces para
disminuir la frecuencia y gravedad de los
brotes, pero su uso está limitado a menos
de 6 meses.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad conocida o
sospechada. El aciclovir es un fármaco de ca-
tegoría C en el embarazo; el famciclovir y el
valaciclovir son de categoría B. El tratamiento
supresor no debe realizarse en pacientes ges-
tantes.
Precauciones:
En algunos pacientes con VIH que
han seguido tratamiento con valaciclovir ha
aparecido púrpura trombótica trombocitopé-
nica/síndrome hemolítico urémico. No se ha
observado en pacientes inmunocompetentes.
Los fármacos antivirales deben usarse con
precaución en pacientes con alteración de la
función renal.
Interacciones:
Los fármacos antivirales pueden in-
teraccionar o potenciar los efectos de fármacos
nefrotóxicos.
Fármacos alternativos
En infecciones graves puede ser necesario aciclo-
vir 5-10 mg/kg i.v. cada 8 h durante 5-7 días.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludables.
Controlar las posibles recidivas.
Prevención/evitación:
Abstinencia sexual desde los
pródromos hasta la curación completa, uso de
preservativos para reducir el riesgo, monoga-
mia sexual.
Posibles complicaciones:
Del 60 al 90% de las pa-
cientes sufren recidivas de las lesiones herpéti-
cas en los primeros 6 meses desde la primoin-
fección. Aunque estas recidivas normalmente
son más cortas y leves, no por ello son menos
virulentas.
Resultados esperados:
Generalmente las lesiones se
curan completamente. Las adenopatías ingui-
nales pueden persistir durante unas semanas
después de la resolución de las lesiones vulva-
res. La supuración es frecuente. La resolución
completa de los síntomas tarda 2-4 semanas.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo:
Si existe infección
aguda o diseminación viral en el momento del
parto o en la rotura de membranas, el neonato
corre un riesgo significativo. La infección tam-
bién está asociada a un alto riesgo de pérdida
fetal temprana. El tratamiento supresor no
debe realizarse en pacientes gestantes.
Códigos CIE-9-MC:
054.11 (Vulvovaginal).
BIBLIOGRAFÍA
American College of Obstetricians and Gynecologists.
Gynecologic Herpes Simplex Virus Infections.
Washing-
ton, DC: ACOG; 1988. ACOG Technical Bulletin 119.
Bryson Y, Dillon M, Bernsterin DI, Radolf J, Zakowski
P, Garratty E. Risk of acquisition of genital herpes
simplex virus type 2 in sex partners of persons with
genital herpes: a prospective couple study.
J Infect
Dis
1993;167:942.
Centers for Disease Control and Prevention. 1998 guide-
lines for treatment of sexually transmitted diseases.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
1998:47(RR-1):21.
Cone RW, Swenson PD, Hobson AC, Remington M,
Corey L. Herpes simplex virus detection from geni-
tal lesions: a comparative study using antigen detec-
tion (HerpChek) and culture.
J Clin Microbiol
1993;
31:1774.
deRuiter A, Thin RN. Genital herpes. A guide to phar-
macological therapy.
Drugs
1994;47:297.
Maccato ML, Kaufman RH. Herpes genitalis.
Dermatol
Clin
1992;10:415.