479 / 602
470
Enfermedades de transmisión sexual: herpes
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL:
HERPES
INTRODUCCIÓN
Descripción:
La infección por el virus del herpes
simple provoca síntomas recidivantes que van
desde una simple sensación de molestia hasta
la incapacidad; si la infección se produce en el
embarazo, conlleva un riesgo importante para
el neonato.
Incidencia:
Veinte millones de casos recidivantes;
300.000-500.000 nuevos casos por año; 1 de
200 mujeres asintomáticas.
Edad predominante:
15-30 años (85%).
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Aproximadamente el 80% de las infeccio-
nes genitales por herpes son causadas por el
virus herpes simple de tipo 2; el 20% restante,
por el de tipo 1. La exposición al tipo 1 ocurre
frecuentemente en la infancia y produce úlce-
ras peribucales. La infección previa por el vi-
rus del tipo 1 parece conferir cierta inmunidad
ante las infecciones por el tipo 2. El período de
incubación desde la infección hasta que apare-
cen los síntomas es de aproximadamente 6 días
(entre 3 y 9), y los primeros episodios duran
de 10 a 12 días.
Factores de riesgo:
Si las relaciones sexuales se pro-
ducen durante la diseminación del virus,
aproximadamente el 75% de las parejas sexua-
les de individuos infectados contraen la enfer-
medad. Los pacientes son contagiosos desde
el inicio de los pródromos hasta la formación
de costras en las lesiones. La diseminación vi-
ral también puede ser asintomática. No se ha
demostrado la transmisión no sexual.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Fase prodrómica: parestesias leves y quema-
zón (inicio aproximadamente a los 2-5 días
de la infección).
Progresión hacia lesiones vesiculosas y ulcera-
das muy dolorosas, a los 3-7 días de la ex-
posición (puede desembocar en una hospi-
talización hasta en el 10% de pacientes).
Disuria causada por las lesiones vulvares y
uretrales y afectación vesical o disfunción
autonómica (posible retención urinaria).
Malestar general, febrícula y adenopatía in-
guinal (40%).
En las primoinfecciones se pueden observar
síntomas sistémicos hasta en el 70 % de las
pacientes (incluyendo meningitis aséptica,
fiebre, cefaleas y meningismo) a los 5-7 días
de la aparición de las lesiones genitales.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Chancroide.
Sífilis.
Granuloma inguinal.
Foliculitis.
Trastornos asociados:
Otras ETS, cervicitis.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Cultivos virales del material obtenido
del frotis de las lesiones (sensibilidad del
95%). También puede usarse la tinción de
Wright en los frotis del material de las vesícu-
las para visualizar células gigantes multinu-
cleadas con inclusiones intranucleares eosino-
fílicas típicas.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
El raspado del fondo de las ve-
sículas puede teñirse mediante técnicas de in-
munofluorescencia para detectar la presencia
de partículas virales.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física, cultivo viral y serologías.
Hallazgos anatomopatológicos
El virus se replica en las células parabasales e in-
termedias de la piel. Se transmite de célula a célula
hasta que encuentra las terminaciones nerviosas
que le proporcionan acceso a los ganglios locales.
Las lesiones típicas consisten en vesículas claras
que se erosionan y progresan hasta convertirse en
úlceras dolorosas, poco profundas y con un borde
rojo. Pueden confluir, sufrir una infección secun-
daria y necrosarse.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Limpieza tópica, baños de asien-
to y posterior secado con lámpara de calor o
con secador, analgésicos.
Medidas específicas:
Analgésicos tópicos (lidocaína
en gel al 2%, espray para la garganta con fe-
nol), fármacos antivirales. Si aparece infección
secundaria, tratamiento con crema antibiótica
tópica.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad:
Reposo pélvico hasta la curación de las
lesiones.