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Enfermedades de transmisión sexual: gonorrea
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL:
GONORREA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Sigue siendo frecuente la infección
por este diplococo gramnegativo intracelular,
que es responsable de aproximadamente 1 mi-
llón de casos de gonorrea en Estados Unidos.
Incidencia:
Aproximadamente 3 de cada 1.000 mu-
jeres sexualmente activas, y hasta el 7% de las
embarazadas.
Edad predominante:
15-30 años (85%).
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Infección por el diplococo gramnegativo
intracelular
Neisseria gonorrhoeae
.
Factores de riesgo:
Se estima que la tasa de infec-
ción con un solo coito con una pareja infectada
es del 20% en hombres pero del 60-80% en
mujeres. (Por esta razón, deben extraerse culti-
vos en cualquier paciente expuesta a gonorrea
durante el mes anterior y debe ser tratada
como si se hubiese infectado.) Esta tasa se ele-
va al 60-80% para ambos sexos después de 4 o
más exposiciones. Los grupos con mayor ries-
go son adolescentes, drogadictos y trabajado-
res sexuales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Asintomática (50%).
Secreción maloliente y purulenta de la uretra,
el conducto de Skene, el cérvix, la vagina o
el ano (incluso sin relaciones anales) a los
3-5 días tras la exposición (40-60%).
Infección uretral simultánea (70-90%).
Infección de la faringe (10-20%).
Conjuntivitis gonocócica (puede conducir rá-
pidamente a la ceguera).
Poliartritis.
Aborto séptico o sepsis postaborto.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Infección por
Chlamydia
.
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
Aborto séptico.
Apendicitis.
Gastroenteritis.
Trastornos asociados:
Infertilidad, embarazo ectópi-
co, cervicitis mucopurulenta, EPI, dolor pélvi-
co crónico y endometritis.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Cultivo en placas de agar Thayer-Mar-
tin en atmósfera rica en CO
2
. Los cultivos cer-
vicales tienen una sensibilidad diagnóstica del
80-95%. También deben obtenerse cultivos de
la uretra y el ano, aunque estos cultivos adi-
cionales no aumentan significativamente la
sensibilidad de la prueba. La tinción de Gram
de cualquier secreción cervical en busca de di-
plococos gramnegativos intracelulares apoya
el diagnóstico de sospecha, pero no lo estable-
ce (sensibilidad 50-70%, especificidad 97%). Se
encuentra disponible un inmunoensayo enzi-
mático en fase sólida. Aunque el diagnóstico
se establezca por otros métodos, deben obte-
nerse cultivos en todos los casos de gonorrea
para valorar la sensibilidad antibiótica; sin
embargo, no debe esperarse a los resultados
para iniciar el tratamiento.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada. La eco-
grafía puede mostrar líquido libre en el fondo
de saco de Douglas cuando existe inflamación
pélvica.
Pruebas específicas:
Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos:
Exploración física, sos-
pecha y cultivo cervical.
Hallazgos anatomopatológicos
Diplococos gramnegativos intracelulares asocia-
dos a reacción difusa inflamatoria (es transmural
en la trompa de Falopio).
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración y diagnóstico.
Medidas específicas:
Debe instaurarse tratamiento
antibiótico agresivo en las pacientes sospecho-
sas de padecer la infección.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad:
Sin restricciones. (Abstinencia sexual
hasta la resolución de la infección.)
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP009
(Cómo prevenir en-
fermedades de transmisión sexual)
. Debe reco-
mendarse a las pacientes que todas sus parejas
sexuales acudan al médico para diagnóstico y
tratamiento.
Fármaco(s) de elección
Ceftriaxona 125 mg i.m. o cefoxima 400 mg
v.o. en dosis única, o
Ciprofloxacino 500 mg v.o. en dosis única, o
Ofloxacino 400 mg v.o. en dosis única más