Miller Anestesia

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al escenario de los hechos es la comunicación del alcance del acci-
dente/catástrofe y de los riesgos inherentes al centro responsable
de la gestión de la asistencia. Una situación con un número masivo
de víctimas genera gran cantidad de problemas para los SMU.
Entre los errores más habituales se cuentan la presencia de varios
emisores de comunicación en un mismo lugar (38%), la identifica-
ción errónea del número de víctimas (56%) y la aportación de
información poco clara al personal médico de apoyo (43% Se
ha estimado que la información sobre priorización prehospitalaria
se considera adecuada en sólo un tercio de las situaciones con
elevado número de víctimas. Una vez alertados los servicios de
apoyo pertinentes, se debe proceder a la priorización de los
pacientes.
En las catástrofes, de origen humano o natural, los respon-
sables de la atención prehospitalaria y los sistemas de SMU han de
modificar la metodología de priorización habitual, según la cual se
ha de tratar primero a los pacientes con lesiones más graves para
después pasar a una pauta de actuación en función de la cual se
pueda prestar la mejor atención posible al mayor número de per-
sonas afectadas. Este cambio es necesario para identificar a los
pacientes en estado crítico a los que la intervención inmediata
pueda salvarles la vida, preservando la mayor cantidad posible de
recurso En catástrofes como la producida en Estados Unidos
por el huracán Katrina se hace necesaria la coordinación de los
servicios de rescate y los de asistencia médica a escala nacional.
Los servicios de asistencia médica en catástrofes, procedentes de
otras zonas no afectadas, han de desplegarse sobre el terreno, al
igual que las fuerzas militares que intervienen en este tipo de
situaciones.
Las diferentes estrategias de priorización (como la de priori-
zación simple y tratamiento rápido [conocida por sus siglas inglesas
START], la denominada CareFlight Triage, o la START modificada)
arrojan resultados similares en lo que respecta a la identificación de
los lesionados más graves ). La priorización lleva implí-
cita la continua reevaluación de las víctimas, ya que el estado de las
mismas y los recursos disponibles varían continuament . Los
pacientes cuyas lesiones son extremadamente graves (p. ej., los que
presentan parada cardíaca por traumatismo) y cuyo pronóstico es
pésimo no deben ser clasificados como críticos en el marco de un
accidente con elevado número de víctimas. Si así fuera, sería más
que probable que consumieran un alto porcentaje de los recursos
disponibles en vanos intentos de reanimació . La puntuación
motora de la escala de coma de Glasgow y la presión arterial sistólica
mantienen una buena correlación con las lesiones grave Los
médicos de urgencias que actúan sobre el terreno deben centrarse
en garantizar que las prioridades de tratamiento son seguidas por
los equipos de SMU, y no en tratar ellos mismos a las víctimas.
En la fase inicial sólo se han de aplicar maniobras de SVB,
como apertura de la vía aérea, posición de recuperación, tornique-
tes y posicionamiento de los pacientes. Técnicas más avanzadas,
tales como vías i.v., oxigenoterapia, anestesia, intubación y ventila-
ción, se aplican en una segunda fase, cuando haya recursos dispo-
nibles. A medida que se disponga de medios de traslado, los
pacientes serán estabilizados y transportados a centros hospitala-
rios, siguiendo las prioridades oportunas. Por ejemplo, los pacien-
tes con hemorragia intraabdominal que requieran cirugía de
urgencia presentarán la más alta prioridad para su traslado. Antes
del envío de los pacientes a hospitales adecuados, es necesario
proceder al registro y documentación de cada caso.
2094 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Tabla 63-8Definiciones en medicina de catástrofes
Término Definición
Nivel de posible atención médica
prehospitalaria Ejemplos
Urgencia Accidente o hecho que requiere una intervención
inmediata; tiempo de intervención: de minutos a horas
Medicina individual Accidente de bicicleta, accidente
cerebrovascular, angina
Episodio con
víctimas múltiples
Gran número de víctimas en un corto período de tiempo
que, inicialmente, superan la capacidad de apoyo
logístico a nivel local; intervención de horas a días
Priorización; nivel incrementado de
tratamiento médico en función de
los recursos
Accidente aéreo o ferroviario,
intoxicación masiva
Catástrofe Gran número de víctimas y destrucción de
infraestructuras, que exceden la capacidad de respuesta
local. Para resolver el problema se recurre a fuerzas
suprarregionales (nacionales). Los daños y la
interrupción de la actividad perduran durante mucho
tiempo (de semanas a años)
Priorización; primeros auxilios;
retraso significativo hasta que hay
disponible personal médico,
generalmente tras el
establecimiento de una base de
infraestructura temporal
Huracanes, terremotos,
tsunamis, accidentes nucleares
(p. ej., Chernobil)
Tabla 63-9Grupos de priorización en accidentes con múltiples víctimas
Con ayuda de etiquetas de priorización o tarjetas de colores, las víctimas
se diferencian en cuatro grupos:
Verde/lesiones
menores
Lesiones menores que no
requieren tratamiento
inmediato; los pacientes
necesitan apoyo
psicológico y pueden
caminar
Heridas, fracturas
menores
Amarillo/
intervención que
puede
posponerse
Tratamiento relativamente
urgente sin riesgo vital
Fracturas, lesiones
articulares,
amputaciones,
pérdidas de sangre,
quemaduras
Rojo/intervención
inmediata
Riesgo vital inminente Insuficiencia
respiratoria, shock,
traumatismo
cerebral,
quemaduras con
riesgo vital,
traumatismo
abdominal
Negro/capacidad
de recuperación
mínima o nula
Víctima fallecida o
moribunda
Parada respiratoria,
parada cardíaca,
lesiones craneales de
muy mal pronóstico