Miller Anestesia

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un lactante anémico de 60 SA que para un lactante anémico de
45 SA. Incluso eliminando a los lactantes con tendencia a la apnea
en la reanimación y a los lactantes anémicos, el riesgo de apnea no
disminuye a menos del 1% (con una significación estadística del
95%) hasta las 56 SA con una edad gestacional de 32 semanas o
hasta una 54 SA con una edad gestacional de 35 semanas. En
general lo más simple es admitir a todos los lactantes, que fueron
prematuros, menores de 60 SA en unidades con monitorización,
como también a todos los lactantes anémicos que fueron prema-
turos por estar en riesgo.
A pesar de que el riesgo de apnea puede ser menor con
anestesia regional, la apnea también puede ocurrir e incluso estar
aumentada su incidencia si la anestesia regional se combina con
sedación (ketamina, midazolam No hay un número sufi-
ciente de estudios bien controlados de anestesia regional frente a
anestesia general para poder determinar si el riesgo está significa-
tivamente reducido. También está claro que la apnea también se
presenta incluso tras anestesias con sevoflurano o desflurano, por
lo que los más modernos agentes inhalatorios no han eliminado
esta preocupació
Parte del problema de cómo tratar a estos niños es el hecho
de que no se conoce la importancia clínica de la tendencia a pre-
sentar episodios breves de apnea/bradicardia que no requieren
intervención. Debido a que el flujo sanguíneo cerebral está consi-
derablemente reducido con frecuencias cardíacas inferiores a 80
lpm, incluso episodios breves de apnea asociados con bradicardia
pueden tener efectos adverso El problema al que se enfrentan
los clínicos es el control de los lactantes que fueron prematuros y
que están programados para cirugía ambulatoria. Serán necesarios
más estudios prospectivos para determinar si las técnicas regiona-
les son más seguras que la anestesia general. La pulsioximetría
ayudaría a definir la gravedad de la desaturación y la monitoriza-
ción electrocardiográfica ayudaría a definir los episodios de bradi-
cardia que pueden reducir el flujo sanguíneo cerebral. Parecería
razonable que la combinación de desaturación y bradicardia tenga
una mayor importancia fisiológica que la simple documentación
de una pausa respiratoria.
Si no se cuenta con las instalaciones adecuadas, un lactante
prematuro menor de 60 SA debería remitirse a un hospital que
las tenga. Se ha recomendado el uso de altas dosis de cafeína
(10mg/kg Este tratamiento puede ser eficaz; sin embargo, la
semivida de la cafeína en lactantes antiguos prematuros es de sólo
6 horas y el primer episodio de apnea tras la anestesia puede no
manifestarse hasta pasadas 12 hora . Por tanto, no se debe
administrar cafeína, enviar al lactante a casa y asumir que el pro-
blema está tratado.
Para hacer este asunto más complejo, he tratado a un lac-
tante a término que presentó apnea tras una anestesia general. Este
lactante tenía una respiración periódica, inusual en un lactante a
términ Todavía no sabemos con certeza qué pacientes son
anestesiados de forma segura para un régimen ambulatorio y de
qué EDC o EG deberían ser. Como la mayoría de los órganos se
están todavía desarrollando rápidamente durante el primer mes de
vida (44 SA), es razonable retrasar la cirugía electiva durante este
período y considerar el ingreso postoperatorio y la monitorización
de la apnea, incluso en los lactantes a término menores de 1 mes.
Como alternativa, se puede realizar la intervención a primera hora
de la mañana y la observación durante un largo período de tiempo
puede permitir un alta con seguridad a última hora de la tarde.
Niños con cardiopatías corregidas
Con frecuencia, los anestesiólogos asumen que los niños tienen
una función cardíaca normal tras la «corrección» de una malfor-
mación cardíaca congénita. A pesar de que la circulación pueda ser
normal, no existe nunca la seguridad de que la función cardíaca
sea normal. En cualquier niño que haya sido sometido a una ven-
triculotomía podemos esperar algún grado de disfunción ventricu-
lar causada por la incisión; potencialmente la disfunción ventricular
será menor cuando el abordaje quirúrgico se hizo por atriotomí
De la misma manera, incluso procedimientos relativamente benig-
nos, como el cierre de un defecto septal ventricular o auricular,
pueden estar asociados a la aparición posterior de disritmia
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Figura 72-23Predicción de la probabilidad de apnea en todos los pacientes en función de su edad gestacional y semanas después de la concepción. Los
pacientes con anemia se muestran en la línea sólida horizontal . Las marcas inferiores indican el número de datos en función de su edad después de la
concepción. El riesgo de apnea disminuye en los lactantes nacidos a edades gestacionales más tardías. Los recuadros sombreados representan las tasas
medias de apnea para lactantes en ese intervalo de edad gestacional. La probabilidad de apnea fue la misma con independencia de la edad después de la
concepción o la edad gestacional en lactantes anémicos (línea sólida horizontal) . (Reproducida con autorización de Coté CJ, Zaslavsky A, Downes JJ y cols.:
Postoperative apnea in former preterm infants after inguinal herniorrhaphy. A combined analysis. Anesthesiology 82:809-822, 1995.)