Miller Anestesia

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Nutrición y control metabólico 2691 85
Sección VII
Cuidados críticos
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40-60% después de un traumatismo y quemaduras, mientras que
la IGFBP-1 y la IGFBP-4 aumentan. El descenso de la GH y el IGF-1
está relacionado con la inhibición de la interleucina-1 cuya
consecuencia es el descenso del catabolismo de las proteínas.
El sistema endocrino
El eje hipotálamo-hipofisario es el principal controlador del sistema
endocrino que, a su vez, controla gran parte del funcionamiento
metabólico del cuerpo (v. . Las hormonas endocrinas son
principales mediadores de la respuesta metabólica al estrés. Las
hormonas glucagón, cortisol y catecolaminas se oponen a los
efectos de la insulina en la glucosa y al metabolismo lipídico y, en
consecuencia, se denominan hormonas contrarreguladoras.
Sistema simpático adrenérgico
El sistema simpático adrenérgico, compuesto por el sistema nervioso
adrenérgico y la glándula suprarrenal, produce y segrega las cateco-
laminas: noradrenalina, adrenalina y dopamina, cuyas concentracio-
nes séricas aumentandespués de situaciones de estrés como ansiedad,
hipotensión, hipotermia, cirugía, quemados, hipercapnia y trauma-
tismos accidentales. En los pacientes con quemaduras graves las
concentraciones de noradrenalina aumentan entre 2 y 10 veces,
paralelamente al tamaño de la quemadur Junto a la activación de
la respuesta del sistema simpático se produce la supresión aguda de
la actividad parasimpática, importante porque el sistema nervioso
parasimpático reduce las respuestas proinflamatoria
La adrenalina se segrega hacia el torrente sanguíneo desde
la médula suprarrenal en respuesta a la activación del sistema ner-
vioso simpático, mientras que la mayoría de la noradrenalina se
Figura 85-1Mecanismos que inician la respuesta
al estrés. Las aferencias nerviosas más citocinas
como la IL-6 y la IL-1 estimulan el eje hipotálamo-
hipofisario, lo que provoca la secreción de la
hormona adrenocorticotropa (ACTH) (que estimula
la corteza suprarrenal para liberar cortisol) y
activar el sistema nervioso simpático (que estimula
la secreción de glucagón en las células del
páncreas y de adrenalina en la médula
suprarrenal). Las citocinas y los factores de
crecimiento actúan localmente en el área de la
lesión y algunos tienen efectos endocrinos.
IL, interleucina; TNF, factor de necrosis tumoral.