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Conexión inmunidad/coagulación
El estrés quirúrgico, séptico y traumático produce leucocitosis,
trombocitosis y anemia. La granulocitosis que se ve con la cirugía
y las infecciones está mediada por la liberación mediada por cito-
cinas del factor de crecimiento hematopoyético estimulante de las
colonias de los granulocitos (G-CSF) que, a su vez, incrementa la
producción de neutrófilos, monocitos y linfocitos T y está elevado
por encima de los valores preoperatorios durante al menos una
semana después de la cirugía mayo
r 46 .La trombocitosis se induce
por trombopoyetina, que aumenta junto a la IL-6 y los reactantes
de fase agud
a 47. La anemia de la inflamación se produce durante el
estrés agudo y algunas situaciones de estrés crónico. La supresión
de la eritropoyesis se debe a la incapacidad de incorporar el hierro
en los precursores de los eritrocitos a pesar de la presencia de
reservas de hierro adecuadas en la médula ósea como consecuencia
del descenso de la secreción de eritropoyetina y de la sensibilidad
a sus efectos.
Existe una importante comunicación bidireccional entre los
sistemas inflamatorios y el sistema de la coagulació
n 48 .Durante el
período perioperatorio existe una importante hipercoagulabilidad
secundaria al aumento del estado procoagulante y al descenso de la
fibrinólisis. El primero se debe a la combinación del descenso de
la antitrombina, del inhibidor de la vía del factor tisular (TFPI) y de la
proteína C junto al aumento del factor tisular (TF), como consecuen-
cia de todo lo cual aumenta la generación de trombina y el depósito
de fibrina. En consecuencia, se produce la trombosis microvascular.
El descenso de la fibrinólisis se debe al descenso del t-PA (activador
del plasminógeno tisular) y aumento del PAI-1 (inhibidor 1 del acti-
vador del plasminógeno). Las citocinas, segregadas por las células del
sistema inmunitario, son los mediadores responsables. El TNF-
a
regula positivamente el PAI-1, los monocitos expresan el TF y la IL-6
Nutrición y control metabólico
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Sección VII
Cuidados críticos
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Figura 85-3
Diferencias entre necrosis y apoptosis. También se representa la importancia de la apoptosis durante la inflamación.