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libera desde las terminaciones nerviosas simpáticas. Por tanto, las
concentraciones plasmáticas de la primera reflejan la secreción
desde la médula suprarrenal, mientras que las de la segunda son
un índice de la actividad del sistema nervioso simpático. Ambas
concentraciones plasmáticas no siempre aumentan simultánea-
mente. La mayor parte de la noradrenalina liberada por los ganglios
simpáticos se elimina de la sinapsis por la recaptación en la termi-
nación nerviosa y sólo se determina la noradrenalina «sobrante»
que entra en el plasma (v.
fig. 85-2). El resultado representa la
diferencia entre las tasas de producción del excedente y de la eli-
minación plasmática. Además del aumento de secreción de las
catecolaminas endógenas, muchos pacientes graves reciben soporte
vasopresor e inotropo con infusiones de catecolaminas exógenas
que tienen efectos metabólicos aditivos y de otro tipo. Por ejemplo,
las infusiones de dopamina deprimen la secreción de tirotropina
(TSH), prolactina (PRL) y G
H 23 .Además de sus efectos cardiovasculares, las catecolaminas
tienen efectos metabólicos importantes. La gluconeogénesis, la
glucogenólisis y la liberación de glucagón aumentan en el hígado
por la estimulación
b
2
-adrenérgica, mientras que la lipólisis
aumenta como consecuencia de la estimulación
b
2
y
b
3
-adrenér-
gica pero se inhibe por la estimulación
a
2 24. La infusión de
adrenalina en individuos sanos no afecta al metabolismo pro-
teic
o 25. Asimismo, la imposibilidad de reducir las tasas de pro-
ducción y ciclado de la glucosa demostró el papel menor de las
catecolaminas, opuesto al del glucagón en el inicio y manteni-
miento del metabolismo anómalo de la glucosa en los pacientes
quemados.
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Cuidados críticos
VII
Figura 85-2
Varios mecanismos utilizados por las hormonas, citocinas y otras sustancias bioactivas que afectan a la función de los órganos diana.
Endocrino:
transporte a órganos diana de hormonas y otras sustancias a través del torrente sanguíneo.
Autocrino:
sustancias segregadas que afectan a la célula que
las produce.
Paracrino:
los mediadores actúan localmente dentro del mismo lecho tisular.
Yuxtacrino y comunicación célula-célula:
los mediadores actúan
en células adyacentes.
Transeñalización:
un receptor soluble se une en presencia de su ligando al componente de señalización de un complejo de receptor
multimérico.
Vertido:
el neurotransmisor que no es captado por las terminaciones nerviosas entra en los vasos sanguíneos.
Retrocrino:
los receptores
solubles interaccionan con las variantes de citocinas unidas a la membrana y se usan para controlar los efectos de las citocinas.