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Proyecto REHENOVA
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Determinación de los nuevos anticoagulantes orales
en el laboratorio de hemostasia
Las opciones para medir el efecto farmacodinámico de los anticoagulan-
tes incluyen: tests globales de coagulación, pruebas cromogénicas que
determinen la inhibición de la actividad del factor X activado (FXa) o de la
trombina (factor IIa); tests funcionales de generación de trombina, y deter-
minación de las concentraciones plasmáticas de los diferentes fármacos
1
.
Fármacos anti-FIIa
Dabigatrán tiene un perfil farmacocinético predecible, permitiendo un régi-
men a dosis fijas sin necesidad de monitorización. Sin embargo, en ciertas
situaciones clínicas como sangrado en órganos críticos, sobredosis o cirugía
de urgencias, los clínicos deben evaluar el estado de anticoagulación del
paciente que está en tratamiento con dabigatrán. El tiempo de trombina (TT),
el tiempo de coagulación de ecarina (TCE) y el TT diluido por Hemoclot
®
son
pruebas sensibles para evaluar los efectos anticoagulantes de dabigatrán
2
.
El TT es muy sensible, pero muchas veces los tiempos de coagulación
obtenidos superan los márgenes de detección de los instrumentos. Para
intentar solventar esta situación, se desarrolló una modificación (un TT
modificado), el TT diluido en plasma. Con esta manipulación se consigue
mantener la buena sensibilidad y especificidad del TT y, al mismo tiempo,
mantener la capacidad de ser detectado dentro de lo que sería la capacidad
de medición de los coagulómetros
3
. El TCE es también muy sensible, pero
tiene las limitaciones de la falta de estandarización de la técnica para este
uso y el elevado coste de esta determinación.
Dabigatrán también puede ser medido mediante los tests de generación
de trombina.
Fármacos anti-FXa
Apixabán, rivaroxabán y edoxabán tienen la capacidad de alargar el tiempo
de protrombina (TP) de una forma relativamente lineal, aunque variable