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REUNIÓN
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Moderador:
P. Marco Vera
Ponentes:
V. Roldán Schilling y J.M. César Pérez
Discusión:
M.F. López Fernández y M.E. Mingot-Castellano
Protocolos de manejo
en poblaciones especiales
En esta reunión se aborda el manejo de los anticoagulantes en situa-
ciones especiales. Este grupo de pacientes no debe ser considerado,
a pesar del título, como población especial, ya que, como es sabido,
los pacientes seleccionados para los ensayos clínicos o estudios pivo-
tales no suelen ajustarse demasiado a la práctica diaria del paciente
anticoagulado. En este grupo de pacientes lábiles o especiales se
incluye a los pacientes mayores de 65 años, en los que se asocia
el riesgo de trombosis con el de riesgo de sangrado, en especial el
sangrado intracraneal, que se incrementa en 10 veces a partir de
los 75 años. Otro grupo importante de pacientes son aquellos que
presentan insuficiencia renal y anticoagulación. En el manejo de los
nuevos anticaogulantes orales de acción directa (NACOD), la función
renal tiene un papel fundamental para identificar a un grupo de mayor
riesgo de sangrado. Dabigatrán es especialmente dependiente por su
eliminación renal en el 80%, siendo menor para rivaroxabán y apixa-
bán. No obstante, en la mayoría de la publicaciones se considera fun-
damental el control de la función renal para el inicio y continuidad del
tratamiento con los NACOD, aunque no es igual para cada uno de los