Miller Anestesia

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1548 Control de la anestesia III
Hay tres tipos de autotransfusión: donación autóloga preoperatoria
(DAP), hemodilución normovolémica aguda (HNA) y recupera-
ción intraoperatoria y postoperatoria de sangre (rescate de sangre).
Las ventajas, desventajas, aplicaciones y complicaciones varían con
las técnicas utilizadas.
Las dos razones principales para usar la autotransfusión
son evitar las complicaciones asociadas a las transfusiones
alogénicas y la conservación de los recursos sanguíneos. Los
pacientes con fenotipos sanguíneos infrecuentes o aloanticuerpos
se pueden beneficiar de la autotransfusión, porque puede que no
siempre se disponga de sangre alogénica compatibl Las posibles
complicaciones de la transfusión alogénica que pueden ser elimi-
nadas o minimizadas con la autotransfusión son las reacciones
hemolíticas agudas y tardías, la aloinmunización, las reacciones
alérgicas y febriles y las enfermedades infecciosas transmitidas
por transfusión. La recuperación intraoperatoria de sangre puede
ser la única opción para proporcionar un volumen suficiente
de sangre compatible cuando se produzca una pérdida rápida e
intensa de la misma. La HNA representa la única fuente práctica
de sangre total fresca.
El papel de la obtención de sangre autóloga en cirugía per-
manece aún hoy en evolución, y se basa en la mejoría de la segu-
ridad de la sangre, el aumento de los costes y la aparición de
alternativas farmacológicas a la transfusión sanguíne . La DAP
llegó a ser aceptada como práctica estándar en algunas situaciones
quirúrgicas programadas, como la cirugía de sustitución articular
total, de tal manera que en 1992 más del 6% de la sangre trans-
fundida en Estados Unidos era autólog Con posterioridad, las
mejoras sustanciales en la seguridad de la sangre han producido
un declive de la DAP y han suscitado el interés en la
HNA como estrategia alternativa de menor cost Sin embargo,
la percepción de la opinión pública acerca de la seguridad de la
sangre y la resistencia a aceptar sangre alogénica en situaciones de
transfusión programad , acompañadas de la mayor escasez de las
existencias de sangre, continúan otorgando a las estrategias de
obtención de sangre autóloga un papel significativo en el escenario
quirúrgico.
Donación preoperatoria de sangre
Selección de pacientes
Los criterios para los donantes de autotransfusión no son tan
estrictos como para los donantes alogénicos. Las normas de bancos
de sangre y servicios de transfusión de la American Association of
Blood Banks (AABB) exigen que la hemoglobina (Hb) del paciente-
donante no sea menor de 11 g/dl ni el hematocrito (Hto) menor
del 33% antes de cada donació . No hay límites de peso ni edad.
Los pacientes pueden donar 10,5ml/kg además de las muestras
para pruebas. Se puede donar más de una vez por semana, pero la
última no debe hacerse en las 72 horas previas a la cirugía para
permitir un tiempo de recuperación del volumen intravascular y
para el transporte y la realización de pruebas a la sangre donada.
Las normas del servicio de transfusión, instauradas bajo los
auspicios de los comités de transfusión de los hospitales, difieren en
lo relativo a la extracción y el uso de la sangre autóloga con marca-
dores virales positivos. La práctica habitual es excluir el uso de sangre
con reacción positiva al antígeno de superficie de la hepatitis B y al
virus de inmunodeficiencia humana por seguridad de los pacientes
y del personal. Algunos hospitales aceptan y transfunden la sangre
autóloga con cualquier marcador viral positivo y negar a los pacien-
tes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana la opor-
tunidad de recibir su propia sangre podría constituir una violación
de la legislación estadounidens . Los candidatos para la extracción
preoperatoria son pacientes estables con procedimientos quirúrgicos
programados en los que hay probabilidad de transfusión sanguínea.
En las intervenciones donde la necesidad de transfusión sea
improbable (es decir, la previsión máxima de sangre para uso
Tabla 47-1Extracción y transfusión de sangre autólog en Estados Unidos
Fuente 1980 1986 1989 1992 1994 1997 1999 2001
Autóloga transfundida (% de todas las unidades de sangre) N/D N/D 369 (3,1%) 566 (5,0%) 482 (4,3%) 421 (3,7%) 367 (3,0%) 359 (2,6%)
Total transfundida 9.934 12.159 12.059 11.307 11.107 11.476 12.389 13.361
Autóloga extraída (% de todas las unidades de sangre) 28 (0,25%) 206 (1,5%) 655 (4,8%) 1,117 (8,5%) 1,013 (7,8%) 611 (4,9%) 651 (4,7%) 619 (4,0%)
Total extraída 11.174 13.807 13.554 13.169 12.908 12.550 13.649 14.259
*Miles de unidades.
N/D, no disponible.
Modificada de Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH y cols.: Medial progress: Transfusion medicine. Part I. Blood transfusion. N Engl J Med 340:439-447, 1999.
también pueden ser beneficiosas para proporcionar
hemostasia en otras situaciones, como las caracterizadas
por hemorragia profusa y alteración de la producción de
trombina.
13. La medicina y la cirugía sin sangre se definen como un
trabajo de equipo que reduce la pérdida de sangre y
utiliza las mejores alternativas disponibles al tratamiento
de transfusión alogénica, a la vez que se centra en
proporcionar la mejor asistencia médica posible a todos
los pacientes. Algunos pacientes se oponen a recibir
sangre o hemoderivados como parte de su tratamiento
médico debido a creencias religiosas o por preocupación
sobre la seguridad de las transfusiones sanguíneas,
independientemente de su educación religiosa.