Miller Anestesia

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Rentabilidad
A pesar de la popularidad de las extracciones de sangre autóloga, los
costes asociados con su obtención son mayores que los de la sangre
alogénica. Se ha cuestionado la necesidad continua de programas de
sangre autóloga ya que la reducción de los riesgos de transfusiones
de sangre alogénica han hecho la DAP poco rentabl .
Hemodilución normovolémica aguda (HNA)
La HNA es la extracción de sangre total de un paciente, mientras se
restaura el volumen de sangre circulante con un líquido sin células
poco antes de una pérdida sanguínea quirúrgica que se prevé signifi-
cativa. Para minimizar el trabajo manual asociado con la hemodilu-
ción, la sangre debería recogerse en bolsas sanguíneas estándar con
anticoagulante en agitadores basculantes con desconexión automática
mediante sensores de volumen. A continuación se almacena la sangre
a temperatura ambiente y se reinfunde durante la cirugía después de
que haya cesado la principal pérdida sanguínea, o antes si hay indica-
ción. Se han recomendado las infusiones simultáneas de cristaloides
(3ml de cristaloide por cada 1ml de sangre extraída) y coloides (dex-
tranos, almidones, gelatina, albúmina [1ml por cada 1ml de sangre
extraída] Las unidades de sangre se reinfunden en el orden inverso
de su extracción desde la primera unidad, por lo que la última unidad
transfundida tiene los valores más altos de hematocrito y de concen-
tración de factores de coagulación y de plaquetas. Aunque esta técnica
se ha desarrollado y utilizado principalmente en Europa, el creciente
interés en Estados Unidos ha aportado datos prometedore sobre el
uso de la HNA como método alternativo de obtención de sangre
autóloga. El aumento de la hemodilución (sustitución parcial de la
HNA extraída por transportadores sintéticos de oxígeno) es una parte
integral de muchos estudios en fase III diseñados para obtener la
aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) estadouni-
dense para los transportadores artificiales de oxígeno.
Consideraciones fisiológicas
Conservación de la masa de eritrocitos
El principal beneficio de la HNA es disminuir las pérdidas de eritro-
citos secundarias a las de sangre total perioperatoria, al lograr un
hematocrito más bajo después de realizar la técnic Los modelos
matemáticos sugierenque se requeriría una intensaHNA, hasta niveles
de hematocrito preoperatorio menores del 20%, acompañados de
pérdidas sustanciales de sangre, antes de que el volumen de eritrocitos
«ahorrados» por la HNA llegue a ser significativo desde el punto de
vista clínic Un análisis clínico de pacientes sometidos a HNA
«mínima» (que representa el 15% o menos del volumen sanguíneo del
paciente) estimó que sólo se «ahorraron» 100ml de eritrocitos (el
equivalente a ½ unidad de sangre) en estas condicione Con una
hemodiluciónmoderada (hematocritodeseadodel 28%), los «ahorros»
son más sustanciales. La extracción de 3 unidades de sangre en un
paciente que posteriormente sufrió una pérdida sanguínea de 2.600ml
1550 Control de la anestesia III
Tabla 47-4Ventajas y desventajas de la donación de sangre autóloga
Ventajas Desventajas
Evita las enfermedades transmitidas por transfusión No afecta al riesgo de contaminación bacteriana
Evita la aloinmunización de los eritrocitos No afecta a los riesgos de errores por incompatibilidad ABO
Complementa el suministro de sangre Es más cara que la sangre alogénica
Proporciona sangre compatible para pacientes con aloanticuerpos Se produce un desperdicio de la sangre no transfundida
Evita algunas reacciones transfusionales adversas Aumenta la incidencia de las reacciones adversas a la donación autóloga
Proporciona confianza a los pacientes preocupados por los riesgos
sanguíneos
Somete al paciente a anemia perioperatoria y a una mayor probabilidad de
transfusión
Tabla 47-3Eritropoyesis por mediación de eritropoyetina endógen
Eritrocitos (ml) Eritrocitos netos
Pacientes (n) Extraídos (donados) Producidos Expansión (%) Tratamiento con hierro Referencia
Flebotomía estándar 108
22
45
41
522
590
621
603
351
220
331
315
19
11
17
16
v.o.
Ninguna
v.o.
v.o., i.v.
36
33
33
33
Flebotomía intensiva 30
30
30
24
23
540
558
522
683
757
397
473
436
568
440
19
23
21
26
19
Ninguna
v.o.
i.v.
v.o.
v.o.
34
34
34
37, 38
39
*Los datos están expresados como promedios.
i.v. intravenoso; v.o., vía oral.
De Goodnough LT, Skikne B, Brugnara C: Erythropoietin, iron, and erythropoiesis. Blood 96:823-833, 2000.