Miller Anestesia

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ticas . Con la excepción del paracetamol,
que puede desencadenar necrosis directa del hepatocito, la hepato-
toxicidad asociada a fármacos es ante todo el resultado de una
reacción idiosincrática o de alteraciones en el flujo de bilis que dan
lugar a colestasis.
También puede producirse ictericia postoperatoria como
resultado de la hipoperfusión hepática. Los shocks cardiogénicos y
no cardiogénicos pueden disminuir el FSHA y el FSP y provocar
necrosis hepatocelular. Las elevaciones notables en los valores de
transaminasas son frecuentes; la hiperbilirrubinemia suele ser un
hallazgo tardío. Además de las alteraciones hemodinámicas en el
flujo sanguíneo hepático, la sepsis o el síndrome de respuesta infla-
matoria sistémica se asocian a colestasis e ictericia, presumible-
mente por los efectos de endotoxinas circulantes o de otros
mediadores de la inflamación sobre la formación y el flujo de
bili Por último, es importante descartar una hepatitis viral
como causa de la ictericia postoperatoria, puesto que puede haber
existido una exposición al virus antes de la cirugía.
La obstrucción del conducto hepático común por litiasis,
estenosis o un tumor puede provocar un fracaso en la excreción
de la bilirrubina conjugada (ictericia obstructiva) y se ha asociado
a una morbimortalidad perioperatoria significativa. Los factores
1912 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Tabla 56-4Hepatotoxicidad inducida por fármacos
Fármacos
Citotoxicidad
hepatocelular Esteatosis Colestasis
Ácido valproic √
AIN
(diclofenaco,naproxeno,
indometacina, piroxicam,
etodolaco, oxaprozina)
√ √ (sulindac)
Alcoho √
Alopurino √
Amiodaron √
Amoxicilina/ácido
clavulánic
√
Antagonistas del calcio √
Aspirin √ √
Azatioprin √ √
Bleomicin √
Bosentá √
Captopri √
Carbamazepin √ √
Ciclosporin √
Cisplatin √
Clorpromazin √
Danazo √
Dantrolen √
Dapson √ √
Disulfira √
Enalapri √
Eritromicin √
Esteroides, anabolizante √
Esteroides, anticonceptivos
orale
√
Fenitoín √
FeSO √
Fármacos
Citotoxicidad
hepatocelular Esteatosis Colestasis
Floxuridin √
Isoniazid √
Ketoconazo √ √
Metildop √
Metimazo √
Metotrexat √ √
Nafcilin √
Nevirapin √
Niacin √
Nitrofurantoín √
Nutrición parenteral tota √
Or √
Paracetamo √
Pemolin √
Penicilinas (oxacilina √
Propafenon
Propiltiouracil √ √
Quinidin
Rifampicin √ √
Riluzo √ √
Sulfonamida √
Tacrin √
Tamoxifen √ √ √
Tetraciclina I √ √
Ticlopidin √
Tolcapon √
Trazodon √ √
Vitamina √ √
Zafirlukas √